意识障碍临床诊治思路王爱梅概述概述意识觉醒程度：觉醒程度：是中枢神经系统对内、外环境刺激做是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。感知和理解能力。意识内容：意识内容：定向力、感知力、注意力、记忆力、定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。思维、情感和行为等。表现形式：表现形式：通过语言、躯体运动和行为表达。通过语言、躯体运动和行为表达。概述概述意识障碍意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行网意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行网状激活系统及其投射到双侧丘脑的纤维，以及状激活系统及其投射到双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的正常功能实现的。累及网状激双侧大脑半球的正常功能实现的。累及网状激活系统或双侧大脑半球的病变均可导致意识障活系统或双侧大脑半球的病变均可导致意识障碍。碍。概述概述昏迷(coma)意识障碍的严重阶段，表现为意识持意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。异常的一种病理状态。临床表现临床表现意识水平下降意识障碍意识内容（认知功能）改变临床表现临床表现嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷意识水平下降的意识障碍觉醒程度的分类及其临床表现觉醒程度的分类及其临床表现(1)(1)觉醒程度的分类及其临床表现觉醒程度的分类及其临床表现(2)(2)分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征嗜睡（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷浅昏迷+可有++无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化意识障碍的分级及鉴别要点临床表现临床表现意识模糊谵妄伴伴意意识识内内容容改改变变的的谵妄意意识识障障碍碍伴意识内容改变的意识障碍比嗜睡深能保持简单精神活动定向力发生障碍（时间、人物、空间定向）伴意识内容改变的意识障碍兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态较意识模糊严重定向力和自知力障碍感觉错乱（幻觉、错觉），躁动不安，谵语见于急性感染高热期、药物中毒、酒精中毒病因颅脑疾病•颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫病（如脑囊虫病）•颅内占位性病变：脑瘤、血肿•脑血管病：脑出血、SAH、脑梗死•颅脑损伤：原发性脑干损伤•癫痫：原发性、继发性病因全身疾病•重症感染：中毒性痢疾、败血症•内分泌及代谢障碍：糖尿病昏迷、水电紊乱、酸碱失衡•各系统疾病：肝昏迷、肺性脑病、尿毒症脑病等•心血管疾病：阿—斯综合症、休克•外源性中毒：有机磷、CO、乙醇•物理或缺氧性损害：中暑、窒息、触电。11首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等22采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环33迅速作做出病因诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断思路诊断思路诊断思路诊断思路正确诊断正确诊断正确诊断正确诊断病史及症状病史及症状辅助检查辅助检查体格检查体格检查神经系统检查神经系统检查意识障碍的诊断思路意识障碍的诊断思路无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断有神经系统症状，结合病史判断有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断神经反射检查神经反射检查反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动减弱或消失。反射活动受高级中枢控制，锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，出现反射亢进。根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。解剖基础反射弧感受器传入神经中间神经元传出神经效应器一、浅反射一浅反射一浅反射1角膜反射（cornealreflex）角膜反射角膜反射反射弧：损伤定位：直接与间接角膜反射皆消失：见于三叉神经病变(传入...
