附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路附属第一医院MOBILIZATIONMcKENZIMANIPULATION2005.10附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.10200506181.腰腿痛的解剖学基础脊椎及其关节•椎间关节－椎间盘•椎后关节－小关节韧带前纵韧带（全长）后纵韧带（全长）棘上韧带（全长）棘间韧带（节段）弓间（黄）韧带（节段）椎间韧带（节段）横突间韧带（节段）小关节间韧带（节段）肌肉•屈、伸、侧屈、旋转等各功能肌群•髂胫束、梨状肌等特殊肌脊椎被动稳定系统脊椎主动稳定系统附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618A.椎间盘附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618B.椎间关节（又称关节突关节、椎后小关节）附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618C.韧带附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618D.肌肉附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.10200506182.腰腿痛多的原因与机理人类进化—爬行直立行走后纵lig负担过重易破椎间盘压力过大易突附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618椎间盘无血供退变不稳小关节磨损韧带负担肌肉劳损间盘易破附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618腰骶关节畸形多15%－60%骶椎腰化腰椎骶化椎弓裂滑脱附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618腰椎毗邻多种内脏腰痛泌尿科妇产科腹部外科神经内外科附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618脊椎静脉无静脉瓣转移癌多肺Ca胃Ca肝Ca前列腺Ca附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618现代社会锻炼少姿势不良多生活方式不良多附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.10200506183.腰腿痛的病理基础皮肤——末梢神经刺激本身炎症、外伤痛胸腰脊神经刺激放射痛皮神经炎—带状疱疹附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618韧带——神经较少本身损伤韧带牵拉骨膜附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618肌肉——神经丰富痉挛缺血骨膜牵拉本身神经刺激附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618腰椎小关节—有神经支配滑膜嵌顿小关节半脱位小关节磨损小关节增生压迫神经附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618硬脊膜——牵拉痛脊膜返支神经——张力敏感直腿抬高（+）屈颈试验（+）Kernig’ssign(+)弓弦试验（+）附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618神经根受刺激——痛沿神经支配放射增加神经张力痛伴感觉肌力障碍附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618骨组织——有神经支配牵拉或破坏痛痛固定痛深在痛放射累及神经根附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618椎间盘——无神经支配破裂突出痛机械学说化学性学说自家免疫学说无髓鞘神经末梢学说附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618先天性骨发育异常损伤性（急、慢性损伤）退行性炎症性（特异性炎症）代谢性肿瘤性其他：内脏、肢残等5.常见腰腿痛病因分类附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618先天性骨发育异常25～50％的人群有腰椎发育异常腰骶椎隐裂和移行椎常见附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618A.腰骶椎隐裂第一骶椎和第五腰椎椎弓不愈合本身不会导致腰痛但隐裂重者易因劳损而产生慢性腰痛骶裂伴游离棘突者可刺激硬膜造成腰痛出现神经根粘连者，可引起下肢放射痛附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.1020050618B.移行椎相邻处的椎骨具有另一段的特征在腰骶处表现为腰椎骶化或骶椎腰化引起腰背肌运动不协调疼痛：（1）劳动后加重，休息减轻，腰部向某一方向活动时可加重；（2）可有腰骶部肌肉强直；（3）腰椎...
