COPD2017诊治指南个人版制作人：林大爷定义慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）简称慢阻肺，是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于气道和/或肺泡异常导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常是明显的有毒颗粒和气体暴露。COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。急性加重和合并症影响患者的整体严重程度。定义COPD是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于气道和/或肺泡异常导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常是明显的有毒颗粒和气体暴露。定义201720161COPD诊断2COPD评估3COPD稳定期治疗4COPD急性加重期治疗5目录CONTENTS宿主因素吸烟职业有害物质接触室内、室外污染肺功能检查诊断必备COPD诊断呼吸困难慢性咳嗽咳痰症状危险因素结合诊断路径图LOGOCOPD诊断年龄大于40岁的个体出现以下任意一项，应考虑为COPD诊断，并进行功能检查。这些指征本身不能确诊，但同时出现多个临床指征可增加COPD诊断可能性。肺功能是确诊COPD的必备条件。呼吸困难进行性加重活动时症状加重持续存在慢性咳嗽可呈间歇性或干咳复发性喘息（新增）咳痰任何形式的慢性咳痰可提示为COPD复发性下呼吸道感染（新增）风险因素暴露史宿主因素（如基因因素，先天性异常等）（新增）吸烟取暖燃料和烹饪所产生的烟雾职业粉尘暴露物，其他有害化学气体家族史或儿童时期因素如低体重儿，儿童时期呼吸道感染等（新增）考虑为COPD的主要指征LOGOCOPD诊断肺功能检查在具有症状或危险因素的人群（例如>20包•年的吸烟史或复发性胸部感染），肺功能是早期发现COPD的一种方法。不建议没有任何显着暴露于烟草或其他有害刺激物的无症状个体进行肺功能筛查；在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功能检查去发现病例，而不是对普通人群进行筛查。1COPD诊断2COPD评估3COPD稳定期治疗4COPD急性加重期治疗5目录CONTENTSLOGOCOPD评估mMRC分级呼吸困难症状0级剧烈活动时出现呼吸困难1级平地快步行走或缓坡时出现呼吸困难2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3级平地行走100米左右或数分钟后即需要停下来喘气4级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难COPD气流受限严重程度的分级（基于支气管舒张后FEV1）FEV1/FVC＜0.7的患者GOLD1级轻度FEV1≥80%预计值GOLD2级中度50%≤FEV1＜80%预计值GOLD3级重度30%≤FEV1＜50%预计值GOLD4级极重度FEV1＜30%预计值LOGOCOPD评估CAT评分LOGOCOPD评估CAT评分LOGOCOPD评估例如：有两个患者，均FEV1<30％的预计值，CAT评分18，其中一个患者在过去一年没有加重，而另一个在过去一年有3次加重。两者在先前的分类方案中均将被分为GOLDD组。但是按新的方法分组，过去一年中有3次加重的患者将被标记为GOLD4级，D组，没有加重的患者为GOLD4级，B组。COPD评估工具LOGOCOPD评估GOLD3和GOLD4的患者的急性加重风险更高。频繁急性加重（每年两次或以上）的最好的预测因子是既往的治疗事件。嗜酸性粒细胞计数（急性加重风险的生物标志物）较高的血嗜酸性粒细胞计数可预测急性加重风险的增加。对伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者，ICS/LABA比单用LABA效果更为显著。血液嗜酸性粒细胞计数可做为有症状恶化病史患者COPD急性加重风险的生物标志物，可以预测ICS对预防急性加重治疗的效果。嗜酸性粒细胞计数在临床中应用的临界值仍不确定。急性加重风险评估LOGOCOPD评估AECOPD的临床分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级呼吸衰竭无有有呼吸频率（次/分）20~30>30>30应用辅助呼吸肌群无有有意识状态改变无无有低氧血症能通过鼻导管或文丘里面罩28%~35%浓度吸氧而改善能通过文丘里面罩28%~35%浓度吸氧而改善低氧血症不能通过文丘里面罩或>40%吸氧浓度而改善高碳酸血症无有，PaCO2增加到50~60mmHg有，PaCO2>60mmHg，或存在酸中毒（pH≤7.25）急性加重风险评估1COPD诊断2COPD评估3COPD稳定期治疗4COPD急性加重期治疗5目录CONTENTSLOGOCOPD稳...
