ICU病人的早期肠内营养：当前的实践与挑战2011-8-6威海 [兼容模式]VIP免费

ICU病人的早期肠内营养：ICU病人的早期肠内营养：——当前的实践与挑战李维勤南京大学医学院南京军区总医院重症监护中心全军普通外科研究所SICU加拿大重症病人危重病人营养支持指加拿大重症病人营养支持指南.JPEN2003;27:355373危重病人营养支持指导意见（草案）中华医学会重症医学分会JPEN2003;27:355–3732006年5月共同的推荐:早期肠内营养！重症病人营养指南ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Intensivecare重症病人营养指南---2009ASPEN/SCCMCritCareMed2009；37（5）ClinicalNutrition(2006)25,210–223；2009ASPEN/SCCM要点2009ASPEN/SCCM要点•更强调肠内营养，早期肠内营养更激进应当在入ICU后最初2448小时内早期开始肠内营养–应当在入ICU后最初24-48小时内早期开始肠内营养，应当在48-72小时内达到喂养目标–肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内喂养喂养–如果在入住ICU的最初7天内不能进行早期EN，无需进行营养支持治疗（标准治疗）行营养支持治疗（标准治疗）•CritCareMed2009；37（5）：1757－1761中国ICU的营养支持方式(2008)全球全球全球全球一为什么要早期肠内营养？、为什么要早期肠内营养？危重病人的早期肠内营养危重病人的早期肠内营养原理与研究假设门静脉门静脉淋巴系统细菌/内毒素图片脏器4四个肠源性感染肠源性感染………?早期肠内营养相比延迟肠内营养早期肠内营养改善重病人预后？相比延迟肠内营养，早期肠内营养改善重病人预后？CanadianclinicalpracticeguidelinesfornutritionsupportinmechanicallyCanadianclinicalpracticeguidelinesfornutritionsupportinmechanicallyventilated,criticallyilladultpatients.JParenterEnteralNutr.2003Sep-Oct;27(5):355-73.•早期肠内营养能改善营养摄取，降低危重病人死亡率，显著降低感染并发率著降低感染并发率•虽然有报道了早期行肠内营养的安全性问题。但是考虑到肠内营养的益处，同时早期肠内营养可行性较好，委员会还是推荐早期使用肠内营养支持。还是推荐早期使用肠内营养支持。•委员会将早期肠内营养定义为“进入ICU内24-48小时”关于EEN的荟萃分析Earlyenteralnutritionprovidedwithin24hof关于EEN的荟萃分析Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitadmission,significantlyreducesmortalityincriticallyillsignificantlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrialscontrolledtrialsIntensiveCareMed.2009;35(12):2018-27.SixRCTs,234participantsEENreducesmortality[OR=034]EENreducesmortality[OR0.34]EENreducepneumonia(OR=0.31).截至2011年6月共有22个RCT研究20个截至2011年6月，共有22个RCTs研究，20个结果支持EENEarlyenteralnutritioninburns:compliancewithguidelinesandassociatedoutcomesinamulticenterstudy.yJBurnCareRes.2011Jan-Feb;32(1):104-9Earlyhypocaloricenteralnutritionalsupplementationinacuteorganophosphatepoisoning--aprospectiverandomizedtrialgpppgppClinToxicol(Phila).2009May;47(5):419-24.Effectofevidence-basedfeedingguidelinesonmortalityofcriticallyilladults:aclusterrandomizedcontrolledtrialcriticallyilladults:aclusterrandomizedcontrolledtrial.JAMA.2008Dec17;300(23):2731-41.Theimpactofdelayingenteralfeedingongastricemptying,plasmacholecystokinin,andpeptideYYconcentrationsincriticallyplasmacholecystokinin,andpeptideYYconcentrationsincriticallyillpatients.CritCareMed.2008May;36(5):1469-74.早期肠内营养的瓶颈在哪里？二、ICU病人早期肠内营养如何提高耐受性如何提高耐受性？ICU患者EN相关并发症ICU患者EN相关并发症中心37GI并发症56.3%上消化道不耐受567％中心37病人400上消化道不耐受：highHGRV吐返流56.7％39％1％APACHEII18.2NGT91%呕吐/返流17.7％便秘15.7％NGT91%ENdays9.8腹泻14.7％腹胀13.2％腹胀13.2％误吸1.5％改进肠内营养耐受能做什么？监测监测病因处理幽门后喂养（小肠喂养）适当的制剂和消化...