心肺脑复苏新进展.石佳VIP免费

心搏骤停与心肺脑复苏(Cardiacarrestandcardio-pulmonary-cerebralresuscitation)延边中医医院延吉市中医医院石佳2012年7月11日心跳骤停的定义心跳骤停的定义，从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况。70%以上的猝死发生在院前。心肺复苏的“黄金8分钟”早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时心肺复苏存活率4分钟以内50％4～6分钟开始10％6分钟以后4％10分钟以上？！≈0就时间生命是心肺脑复苏历史回顾古老复苏法：体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19世纪）死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪）溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪）荷兰18世纪抢救方法（1774）加温清除吞入或吸入的水刺激法风箱吹气法心肺脑复苏历史回顾现代CPCR:产生与描述阶段1936年-----动物模型的建立（Negovsky）1956年-----电除颤（Zoll）1958年-----口对口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven）1966年-----定义了CPR（美国科学院）心肺脑复苏历史回顾现代CPCR:应用阶段（60年代）广泛采用阶段（70年代）改良与完善阶段（70年代末--80年代初）产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏价格与效益评价阶段（近十年）心肺脑复苏历史回顾1947年美国ClaudeBeek首次报道为一室颤患者电除颤成功。1958年美国PeterSafar发明了口对口呼吸法，被确定为呼吸复苏的首选方法。1960年美国Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。心肺脑复苏历史回顾1955年5月，我国的王源昶教授已在手术室用胸外心脏按压的方法成功复苏了心脏骤停患者。胸外按压法和口对口呼吸法，配以体外电击除颤法，构成了现代复苏的三大要素。心肺脑复苏历史回顾美国心脏病学会（AHA）近20年来发起并组织了数次国际会议，对CPR不断修改完善，先后于1992年、1997年、2000年、2005年和2010年发表了CPR国际指南。心肺脑复苏历史回顾2005年1月AHA和国际复苏联盟（ICLOR）发表了《2005AHA心肺复苏与心血管急救南》，该指南突出强调了连续胸外按压的重要性。历经5年，于2010年10月又发表新的指南，完善了原指南的一些内容，进一步突出了胸外按压的重要位置。2010CPR2010CPR指南讨论的主会场指南讨论的主会场2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会2010年与2005年主要变化1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：早期识别与呼叫；早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；早期除颤：如有指征应快速除颤；有效的高级生命支持（ALS）；完整的心脏骤停后处理。2010年与2005年主要变化（续）2．几个数字的变化：胸外按压频率由2005年的大约100次/min改为“至少100次/min”；按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”；人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变；强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸。1）2）3）...