泌尿系尿石症-项明峰VIP免费

尿石症尿石症南昌大学二附院泌外科项明峰南昌大学二附院泌外科项明峰第一节概述第一节概述尿石症又称为尿路结石尿石症又称为尿路结石(urolithiasis)(urolithiasis)包括包括–肾结石肾结石(renalcalculi)(renalcalculi)–输尿管结石输尿管结石(ureteral(ureteralcalculi)calculi)–膀胱结石膀胱结石(vesical(vesicalcalculi)calculi)–尿道结石尿道结石(urethral(urethralcalculicalculi））结石症形成的机制结石症形成的机制肾钙化斑肾钙化斑过饱和结晶过饱和结晶结石基质结石基质结晶抑制物质结晶抑制物质异质促进成核异质促进成核近近2020余年，尿路结石的治疗发生了重大余年，尿路结石的治疗发生了重大的变化，各种治疗方法发展迅速，目前的变化，各种治疗方法发展迅速，目前9090％的尿路结石可不采用开放手术治疗％的尿路结石可不采用开放手术治疗。。体外冲击波碎石术（体外冲击波碎石术（ESWLESWL）、输尿管）、输尿管镜碎石术镜碎石术(URL)(URL)、经皮肾镜碎石术、经皮肾镜碎石术(PCNL)(PCNL)、腹腔镜取石术、腹腔镜取石术等微创技术给尿等微创技术给尿路结石的治疗带来了革命。路结石的治疗带来了革命。流行病学因素流行病学因素性别和年龄：性别和年龄：男男::女女3:13:1，上尿路男女比例相近，下尿路男，上尿路男女比例相近，下尿路男::女女3.7-3.7-5.3:15.3:1，好发，好发25-4025-40岁。岁。儿童多发生儿童多发生2-62-6岁（感染、畸形、营养不良）。岁（感染、畸形、营养不良）。女性有女性有22个高峰个高峰25-40/50-6025-40/50-60岁。岁。老年男性老年男性BPHBPH与膀胱结石。与膀胱结石。种族、职业、地理环境、饮食和营养、种族、职业、地理环境、饮食和营养、水分摄入、疾病等有关。水分摄入、疾病等有关。泌尿系解剖结构异常泌尿系解剖结构异常肾乳头的上皮下钙化斑是结石形成的病肾乳头的上皮下钙化斑是结石形成的病灶，可以引起草酸盐、磷酸盐和尿酸结灶，可以引起草酸盐、磷酸盐和尿酸结晶沉淀。晶沉淀。尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉淀，而尿液滞留继发尿路感染有形成沉淀，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。利于结石形成。泌尿系结石、感染及梗阻的关系泌尿系结石、感染及梗阻的关系Obstruction梗阻Infection感染Stone结石肾盂结石-磷酸盐肾盂鹿角样结石-磷酸盐膀胱尿酸结石肾盂鹿角样结石尿结石的成分及特性尿结石的成分及特性草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱胺酸结石罕见。通常尿结石以多盐次之，胱胺酸结石罕见。通常尿结石以多种盐类混合形成。种盐类混合形成。草酸钙结石草酸钙结石形成的原因不明，坚硬不宜碎、形成的原因不明，坚硬不宜碎、粗糙、不规则、桑椹样、棕褐色、平片宜显粗糙、不规则、桑椹样、棕褐色、平片宜显影。影。磷酸钙（镁胺）结石磷酸钙（镁胺）结石与尿路感染和梗阻有关与尿路感染和梗阻有关，宜碎、粗糙、不规则、鹿角形、灰白色，宜碎、粗糙、不规则、鹿角形、灰白色、黄色、棕色，平片多层现象。、黄色、棕色，平片多层现象。尿酸结石尿酸结石与尿酸代谢有关，质硬、光滑、颗与尿酸代谢有关，质硬、光滑、颗粒状、黄色或红棕色、纯尿酸结石平片不显粒状、黄色或红棕色、纯尿酸结石平片不显影。影。胱胺酸结石胱胺酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，质是罕见的家族性遗传性疾病，质硬、光滑蜡样、淡黄、黄棕色、平片不显影硬、光滑蜡样、淡黄、黄棕色、平片不显影。。病理生理病理生理输尿管有输尿管有33个生理狭窄个生理狭窄：肾盂输尿管连：肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁内段。胱壁内段。输尿管分三段：上段（腹部）、下段（输尿管分三段：上段（腹部）、下段（盆部）及壁内段。盆部）及壁内段。结石沿输尿管移动，常停留、嵌顿于结石沿输尿管移动，常停留、嵌顿于33个狭窄、以输尿管下个狭窄、以输尿管下1/31/3多见。多见。1.1.尿结...