黄英姿从重症泌尿系感染引发得思考

从重症泌尿系念珠菌感染引发得思考黄英姿东南大学附属中大医院重症医学科东南大学附属中大医院• 患者 72 岁女性• 因“发热、腰部胀痛三天”入院,5 月 2 日• 入院三天前出现发热,体温最高 38、6℃,伴 双侧腰部胀痛,小便呈脓性,每日尿量约 1000ml,自服退热药、消炎药后无好转 既往有尿路结石病史两年,反复尿路感染,多次住院及门诊抗感染治疗 一月余前因左侧腰部痛苦,CT 示右侧输尿管壁内段结石、左侧输尿管中上段 结石,伴双侧输尿管梗阻部位以上输尿管及双侧肾盂明显积水,肾实质变薄, 左 肾盂小结石。行“右输尿管激光碎石+双侧输尿管支架置入术” 高血压病史 10 余年,控制尚可 4、10 CTPE:T 38、1℃,P96 次/分,R 18 次/分,BP 112/68mmHg。神清,双肺呼吸音清,未及干、湿罗音。心律齐腹部平软,无明显压痛反跳痛,双肾区轻度叩痛实验室检查血常规:WBC 11、22×10^9/L, Hb 106g/L, N% 82、3%尿常规:潜血 3+, 尿蛋白 3+, RBC 230/HP, WBC 14041/HP血生化:BUN 12、9mmol/L, Cr 74umol/L,ALB 27g/LCASE -- 影像学检查结果初步诊断泌尿系感染双肾积水 左输尿管 肾盂结石 右输尿管碎石+双侧输尿 管支架植入术后高血压病 2 级(极高危)处理导尿,膀胱冲洗,引流出大量脓尿头孢硫脒 2、0 tid 抗感染治疗原则就是否正确？经验性抗感染治疗合理吗？目标部位感染可能得病原菌？抗感染药物抗菌 谱能否覆盖？局部能否达到合适得药物浓度？ 最常见得为 G-菌(60-80%)大肠埃希菌变形杆菌产气杆菌克雷白肺炎杆菌铜绿假单胞菌 其次为 G+菌、真菌葡萄球菌肠球菌念珠菌患者入院后反复有发热,体温波动在 37、5-39℃每日尿量 1500-2000ml,脓性,沉渣多入院第五天(5、6)患者出现体温增高至 39℃,血压下降至90/65mmHg,心率约 130 次/分转入 ICU入 ICU 时情况T 39、2℃,P 125 次/分,RR 25 次/分,BP 88/52mmHg(多巴胺 5ug/kg、min),SpO2 98% (鼻导管吸氧 5L/min)神志淡漠,嗜睡皮肤湿冷双肺听诊呼吸音稍粗,未闻及啰音,心率 125 次/分,律齐,腹平软病理征阴性血常规: WBC 17、6×10^9/L, N% 87、4%尿常规:潜血 3+, 尿蛋白 2+, 白细胞 3+, RBC1398/HP, WBC 6395/HP血气分析:pH 7、465, pCO2 29mmHg, pO2 136、2mmHg, PO2/FiO2469、7mmHg, Lac...