冠心病的辅助检查冠心病（coronaryatheroscleroticheartdisease）：指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛或心肌桥压迫），或是各种全身性因素引起心肌的氧供与需求失衡导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD），简称冠心病。冠心病的临床分型稳定型心绞痛（Stableangina）急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)特殊类型冠心病胸痛患者病史的采集•既往史•家族史•危险因素稳定性心绞痛即典型的劳力性心绞痛，冠状动脉病变为稳定的粥样硬化斑块，造成冠状动脉至少一支主要分支管腔50%以上的狭窄，在心肌负荷增加时，因心肌耗氧量增加，冠脉血流不能满足心肌代谢需要，导致心肌缺血而发生心绞痛。心绞痛的诱发因素及缓解方式诱发因素用力情绪激动寒冷饱餐缓解方式休息舌下含服硝酸甘油心绞痛典型临床表现疼痛部位：胸骨后或左胸疼痛范围：手掌大小或拳头大小疼痛性质：紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼感、窒息感、沉重感，胸闷、气短持续时间：阵发性发作，持续数分钟，一般不超过10-20分钟劳力型心绞痛分级标准（CCS）•Ⅰ级：日常活动无发作，剧烈、速度快或长时间体力活动或运动时发作•Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发作在快步、餐后、寒冷中行走或情绪波动后•Ⅲ级：日常活动明显受限，心绞痛发作在平路、常速行走•Ⅳ级：轻微活动即可诱发心绞痛，不能做任何体力活动，但休息时无发作急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)因高危或者易损斑块破裂引起的一组心肌缺血的临床综合症急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)X综合征•有典型心绞痛症状，运动负荷试验有缺血性ST段压低，冠脉造影正常而冠脉血流储备降低的症候群。不包括心外膜冠状动脉痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病所致的病损X综合征•1967年Likoff首先报道•1973年Kemp将其称为X综合征•1990年Cannon等建议将其称为微血管性心绞痛(CMSA)冠心病的辅助检查•实验室检查血常规、空腹血糖、空腹血脂、生化等•心电图（12导联）•动态心电图•心电图运动负荷实验•超声心动图•胸部X线•核素心肌灌注显像•冠状动脉多层CT•冠状动脉造影冠心病的辅助检查•心电图典型急性心梗心电图诊断的三要素：1、病理性Q波（坏死表现）1）Q波增宽＞0.04S2）Q波加深＞1/4RQ波出现粗钝与切迹2、ST段弓背向上抬高（损伤表现）3、T波倒置（缺血表现）冠心病的辅助检查•心电图的动态演变及分期冠心病的辅助检查•心电图的动态演变及分期•1、超急性期：数分钟至数小时（大多在3小时内）冠心病的辅助检查•心电图的动态演变及分期•2、急性期：开始于数小时或数日，可持续数周冠心病的辅助检查•心电图的动态演变及分期•3、亚急性期：数周至数月，一般为6周至6个月。•心电图：抬高的ST段基本恢复至等电线，T波由倒置较深逐渐变浅，病理性Q波存在。临床意义：患者可逐渐开始体力活动。冠心病的辅助检查•心电图的动态演变及分期•4、陈旧性期：4~6月以后。冠心病的辅助检查•心电图的动态演变及分期•近年来，对急性心肌梗死实施溶栓或介入性治疗后，可显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗死的心电图表现，可不再呈现上述典型的演变过程。冠心病的辅助检查•动态心电图（DCG）•DCG连续长时间(24～48小时)记录患者在自然生活状态下的心电信号，是普通体表心电图的发展与延伸。冠心病的辅助检查•DCG与常规ECG对比的优势：•长时间记录可获取大量心电信息•记录病人自然生活状态下心电信息•比较症状与心电活动的关系,特别是短时间症状与心电活动的关系•客观评价治疗措施的效果•评价病人的预后冠心病的辅助检查•动态心电图的局限性•由于动态心电图对心房P波的识别问题尚未解决，所以对于房早未下传、房室传导阻滞等心房相关的复杂心律失常诊断和统计尚有局限性。•基线漂移、干扰过大时图像失真，对R波的辨认及总心率的数量都有影响。冠心病的辅助检查•心电图运动负荷试验（EST）•通过增加心肌耗氧量揭示冠状动脉•的血运限制冠心病的辅助检查•心电图运动负荷试验•适应症：怀疑血管痉挛性...
