静脉输液与血管解剖20081017VIP免费

静脉输液与血管解剖第一医院头颈乳腺科宋丽君静脉输液30％门诊病人95％住院病人途径外周静脉中心静脉PICC关注如何留置？如何维护？目的有效的为治疗疾病提供途径最大限度的为患者减轻痛苦减少医疗纠纷与解剖相关的静脉输液并发症穿刺失败置管失败出血或血肿静脉炎血栓形成空气栓塞药液外渗感染并发症的诱因使用的药物：刺激性、配伍禁忌或浓度、渗透压、酸碱度、稳定性、致热性、含微粒数、含内毒素等因素。用药时间长短静脉粗细，壁的厚度静脉被穿刺的次数、位置静脉内血流量的大小周围毗邻组织的关系患者个体因素（凝血功能、修复能力）实施穿刺者及维护者的能力静脉解剖大静脉、中静脉、小静脉、微静脉。静脉壁结构：内膜、中膜和外膜内膜由内皮细胞与内膜下层组成；中膜含有平滑肌细胞及结缔组织网，与静脉壁的强弱及收缩功能相关；外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。与动脉相比，静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶原纤维，对维持静脉壁的强度起着重要作用。静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度而扩张。静脉瓣越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大。直径2mm以上的静脉内多有静脉瓣，下肢静脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密集，躯干内的大静脉内没有静脉瓣。神经、淋巴系统浅静脉通常与皮神经伴行，均在深筋膜浅方。浅静脉周围有密集的淋巴网，补充静脉的功能。创伤修复静脉穿刺后，内膜受损，内膜下胶原暴露，血小板聚集，动员凝血过程。凝血与抗凝、血栓与抗栓、纤溶与抗纤溶。（适时、适度）内皮细胞再生，肌层瘢痕修复上肢静脉上肢浅静脉。头静脉（副头静脉）贵要静脉肘正中静脉上肢深静脉上肢的浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网，但主要为贵要静脉和头静脉。静脉走行与毗邻关系深度与定位下肢静脉浅静脉大隐静脉小隐静脉下肢深静脉交通静脉在下肢，浅静脉占回心血量的10％～１５％，深静脉占８５％～９０％。遇到的问题静脉穿刺后局部皮肤疼痛、麻木置管失败：PICC置入过程中遇阻血栓性浅静脉炎药液外渗后继发感染的早期发现与处理管理程序化告知（病人及家属的心理准备）配药选择输液途径、方式实施穿刺、输液监控输液过程合理维护留置的输液设备精心护理是天职！提高技术水平，减少输液并发症，是我们努力的方向。及时发现，减轻损害，正确治疗，减少痛苦，是我们弥补的方法。医疗之中无小事！被迫使用静脉输液来治疗疾病，是产生药物性浅静脉炎的根源。引导病人，正确认识，平和心态，积极配合，是制胜的法宝。悬壶济危世本草救苍生专业知识技能＋爱心＋奉献