痛风的诊治策略及进展痛风的诊治策略及进展痛风概述痛风概述古老疾病古老疾病::古埃及木乃伊有典古埃及木乃伊有典型痛风石型痛风石尿酸盐结晶沉积至关节等部位尿酸盐结晶沉积至关节等部位引起的临床综合征引起的临床综合征痛风急性关节炎痛风急性关节炎痛风石形成及慢性关节炎痛风石形成及慢性关节炎肾病肾病::慢性或急性尿酸盐肾病慢性或急性尿酸盐肾病;;尿酸性结尿酸性结石石痛风的发病机制痛风的发病机制尿酸排泄减少嘌呤代谢紊乱使尿酸产生过多高尿酸血症(生化基础)尿酸盐晶体沉积痛风3737℃℃时时男男416416μmol/L(7.0mg/dl)μmol/L(7.0mg/dl)女女357357μmol/L(6.0mg/dl)μmol/L(6.0mg/dl)中国痛风现状中国痛风现状上世纪上世纪7070年代前很少见年代前很少见上世纪上世纪8080年代始年代始,,患病率逐年增加患病率逐年增加,90,90年代直年代直线上升线上升近几年患病率高近几年患病率高–高尿酸血症高尿酸血症::男性男性16.85%~18.32%,16.85%~18.32%,女性女性7.88%~9.3%7.88%~9.3%–痛风痛风::男性男性0.83%~1.98%,0.83%~1.98%,女性女性0.07%~0.72%0.07%~0.72%痛风危害大痛风危害大----疼痛要了命疼痛要了命痛风危害大痛风危害大----关节破坏关节破坏痛风危害大痛风危害大----肾脏损害肾脏损害内容内容诊断策略及进展诊断策略及进展治疗策略及进展治疗策略及进展痛风的分类标准痛风的分类标准11--1963年罗马标准如下如下44项中满足项中满足22项项–突然发作的疼痛性关节肿胀突然发作的疼痛性关节肿胀,2,2周内缓解周内缓解–血尿酸血尿酸::男性男性>7mg/dl,>7mg/dl,女性女性>6mg/dl>6mg/dl–有痛风石有痛风石–滑液或组织中有尿酸盐结晶滑液或组织中有尿酸盐结晶((金标准金标准))KellgrenJH,etal,editors.Theepidemiologyofchronicrheumatism.KellgrenJH,etal,editors.Theepidemiologyofchronicrheumatism.City,state:OxfordBlackwell,1963,P327.City,state:OxfordBlackwell,1963,P327.JclinRheumatol,2009,15:22-24JclinRheumatol,2009,15:22-24临床标准临床标准(2/3)(2/3)敏感性敏感性66.7%,66.7%,特异性特异性88.5%,88.5%,阳性预测值阳性预测值76.9%76.9%阳性预测值:符合标准的患者中,经金标准验证有病病例(真阳性)所占的比例敏感性:发现病人能力特异性:确定非病人能力痛风的分类标准痛风的分类标准22--1968年纽约标准满足以下满足以下22项中任何一项项中任何一项–关节液或组织或痛风石中有尿酸盐结晶关节液或组织或痛风石中有尿酸盐结晶((金标金标准准))–如下如下44条中任何条中任何22条条至少至少22次以上突然发作的关节肿痛次以上突然发作的关节肿痛,2,2周周内完全缓解内完全缓解明确的痛风足史或被观察到明确的痛风足史或被观察到有痛风石有痛风石秋水仙碱有效秋水仙碱有效:48h:48h内炎症得到快速缓解内炎症得到快速缓解BennettPH,WoodPHN.Populationstudiesoftherheumaticdiseases.Amsterdam.ExcerptaBennettPH,WoodPHN.Populationstudiesoftherheumaticdiseases.Amsterdam.ExcerptaMedica,1968,457-8Medica,1968,457-8JclinRheumatol,2009,15:22-24JclinRheumatol,2009,15:22-24临床标准临床标准(2/4)(2/4)敏感性敏感性70%,70%,特异性特异性82.7%,82.7%,阳性预测值阳性预测值70%70%痛风的痛风的分类标准分类标准33--1977年ACR关节液中有尿酸盐结晶或痛风石或如下12条中的6条–>1次急性关节炎发作–1天内关节炎症达高峰–单关节炎发作–关节发红–MTPJ1肿胀或疼痛–单侧MTPJ1发作–单侧跗骨关节炎发作–可疑痛风石–高尿酸血症–X线上有不对称性关节内肿胀–X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿–炎症发作期滑液培养阴性WallaceSletal.ArthritisRheuma,1977,20:895-900JclinRheumatol,2009,15:22-24JclinRheumatol,2009,15:22-24临床标准临床标准(6/12):(6/12):敏感性敏感性70%,70%,特异性特异性78.8%,78.8%,阳性预测值阳性预测值65.6%65.6%金标准金标准以痛风的以痛风的分类标准分类标准33进行鉴别诊断进行鉴别诊断具备以下三项中具备以下三项中11项者可确诊项者可确诊–关节液有尿酸盐结晶关节液有尿酸盐结晶–痛风石痛风石–符合以下12项中的6项可确诊关节炎...
