肌松监测肌松药规范(徐世元)VIP免费

南方医科大学(第一军医大学)珠江医院麻醉科徐世元肌松药的规范应用与拮抗及监测人们都这人们都这么么说说!!现在的麻醉好上多了！现在的麻醉好上多了！现在的麻醉好上多了！现在的麻醉好上多了！在运动神经终板制造的矛在运动神经终板制造的矛盾盾神经神经--“肌肉“肌肉传导传导----阻滞阻滞----传导传导””残余肌松作用残余肌松作用是麻醉恢复期的是麻醉恢复期的杀手杀手!!残余肌松作用残余肌松作用是麻醉恢复期的是麻醉恢复期的杀手杀手!!Tiret(Tiret(法国法国））2020万例全麻病人中，麻醉死亡万例全麻病人中，麻醉死亡6565例。例。半数的麻醉死亡是因残余肌松呼吸抑制。半数的麻醉死亡是因残余肌松呼吸抑制。Lunn(Lunn(英国）英国）1111例全麻后呼吸抑制例全麻后呼吸抑制66例与残余肌松作用有关。例与残余肌松作用有关。AustraliaAustralia近近2020年麻醉死亡的主要原因之－是残余年麻醉死亡的主要原因之－是残余肌松肌松作用拮抗不全作用拮抗不全Tiret(Tiret(法国法国））2020万例全麻病人中，麻醉死亡万例全麻病人中，麻醉死亡6565例。例。半数的麻醉死亡是因残余肌松呼吸抑制。半数的麻醉死亡是因残余肌松呼吸抑制。Lunn(Lunn(英国）英国）1111例全麻后呼吸抑制例全麻后呼吸抑制66例与残余肌松作用有关。例与残余肌松作用有关。AustraliaAustralia近近2020年麻醉死亡的主要原因之－是残余年麻醉死亡的主要原因之－是残余肌松肌松作用拮抗不全作用拮抗不全Canada5%-10%Canada5%-10%Denmark5%-10%Denmark5%-10%France33%-42%France33%-42%VecuroniumAtracuriumVecuroniumAtracuriumNoreversal,Noreversal,NomonitorNomonitorCanada5%-10%Canada5%-10%Denmark5%-10%Denmark5%-10%France33%-42%France33%-42%VecuroniumAtracuriumVecuroniumAtracuriumNoreversal,Noreversal,NomonitorNomonitor肌松药残余作用肌松药残余作用最近Nagui等分析1979年至2005年共24组资料、3375例病人。术中应用肌松监测823例，24.4%；应用神经刺激器543例。其它分析结果如下参考文献：NaguibM,KopmanAF,EnsorJE.NeuromuscularmonitoringAndpostperativeresidualcurarization:ameta-analysis.BrJAnaesthesia,2007,98(3):302-316.在肌松监测下新斯的明拮抗后残余肌松作用长效肌松药TOF比值<0.74%—60%<0.953%—93%中效肌松药TOF比值<0.70%—45%<0.912%—95%肌松监测未减少肌松残余作用发生率（对传统观念的否定）临床估评法较肌松监测法肌松残余作用发生率高神经刺激器法肌松残余作用发生率较上述两种方法发生率低结论临床麻醉肌松药规范应用的重要性!临床麻醉肌松药规范应用的重要性!一、肌松药的临床应用剂量问题一：在全麻诱导或维持时不论病人体重与其ED95，只大约应用多少剂量。此种用法在无肌松监测条件下，难以估测大致肌松程度，因而不能依据手术需要合理调控肌松药用量●●与其他全麻药甚至局麻药、镇痛药比较，仅肌松药可按体重与ED95调控所需肌松程度，即使无肌松监测条件，个体差异大，亦能作出大体判断●无论全麻诱导或维持，均应按体重—ED95计算肌松药用量※全麻诱导、气管插管、肌松药用量为2～3个ED95/公斤体重；维持用量为在该肌松药阻滞效应持续至临床作用时间时追加1～1.5个ED95/kg。※维持用量持续静脉注射为1～1.5个ED95/kg/hTCI维库溴铵0.5μg/ml罗库溴铵2.0μg/mlTCI的不足此给药方法均可满足一般手术的肌松程度要求，包括无特殊要求的胸、腹部手术问题二问题二：：①①用量不足用量不足((惧怕过量惧怕过量或手术或手术结束拮抗麻烦结束拮抗麻烦))②②浅全麻大剂量肌松药浅全麻大剂量肌松药忽略伤害性刺激反应忽略伤害性刺激反应※※标准化剂量标准化剂量二、肌松药的临床作用时间大部分麻醉学专业出版的专著所阐述的肌松药作用时间包括两个基本概念：概念一：概念一：临床作用时间系指静注肌松药起效后至TOF（四次成串）监测中T1（TOF中的第一个颤搐反应高度）达到25%以前的时间均为2×ED95/kg的临床作用时间概念二：概念二：单纯肌松药的临床作用时间长效肌松药约为45～55分钟中效肌松药约为28～35分钟短效肌松约为10～20分钟超短效10分钟以内临床问题麻醉中基本不可能单...