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镇静镇痛ICU安全护理神外ICU镇静治疗的必要性ICU镇静治疗的问题与对策神外ICU镇静治疗中护士的重要性神外ICU镇静治疗中的护理对策理解并正确执行方案，合理地给药做好镇痛镇静的监测与评估密切的神经系统病情观察预防并发症讨论内容神外ICU镇静治疗的必要性ICU镇静治疗的问题与对策神外ICU镇静治疗中护士的重要性神外ICU镇静治疗中的护理对策理解并正确执行方案，合理地给药做好镇痛镇静的监测与评估密切的神经系统病情观察预防并发症讨论内容神经外科需要镇静吗？RikerRR,CritCareClin.2009;25(3):527-38.关于镇静研究的报道日益增多Clinicalpracticeguidelinesforthesustaineduseofsedativesandanalgesicsinthecriticallyilladultcritcaremed2002,119-141镇静是ICU治疗最基本的环节镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗镇静是ICU治疗最基本的环节镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见中华外科杂志2006,1158-1166指南推荐神经外科需要镇静吗？支持：•控制躁动谵妄•降低脑代谢率，降低ICP•降低儿茶酚胺风暴神外ICU镇静治疗的必要性ICU镇静治疗的问题与对策神外ICU镇静治疗中护士的重要性神外ICU镇静治疗中的护理对策理解并正确执行方案，合理地给药做好镇痛镇静的监测与评估密切的神经系统病情观察预防并发症讨论内容神经外科需要镇静吗？支持：•控制躁动谵妄•降低脑代谢率，降低ICP•降低儿茶酚胺风暴反对：•不利于病情观察•并发症：如窒息，感染…镇静治疗中医生顾虑多JCritCare.2010;25:51JCritCare.2010;25:51镇静不当的比例较高JCritCare,2010;25:451JCritCare,2010;25:451CritCareMed.2009;37(12):3031-9.CritCareMed.2009;37(12):3031-9.过度镇静过度镇静54%54%镇静不足镇静不足15.4%15.4%患者百分数患者百分数镇静不适危害大镇静不足的危害:焦虑、躁动，增加护理工作量意外翻动、意外拔管中心静脉压升高导致缺血创伤后应激综合征人机对抗通气/血流不匹配镇静过度的危害:抑制胃肠蠕动和心血管系统中心静脉压降低撤药综合征机械通气时间延长谵妄睡眠障碍耐药程序化镇静—掌握镇静不足与镇静过度间平衡的理想策略定义：以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括以下四个环节：CritCareMed.2006;34-374镇静方案设计镇痛镇静监测与评估每日唤醒镇静镇痛的撤离程序化镇静的意义CritCareMed.1999;27(12):2609-15.缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数程序化镇静的意义SkrobikY,AnesthAnalg.2010;111(2):451-63.SkrobikY,AnesthAnalg.2010;111(2):451-63.显著降低30天死亡风险神外ICU镇静治疗的必要性ICU镇静治疗的问题与对策神外ICU镇静治疗中护士的重要性神外ICU镇静治疗中的护理对策理解并正确执行方案，合理地给药做好镇痛镇静的监测与评估密切的神经系统病情观察预防并发症讨论内容CritCareMed2007;35:2031–6护士在镇静管理中起重要作用—护士执行的镇静方案明显降低VAP发生率并缩短MV时间CritCareMed2008;36:2054–2060护士在镇静管理中起重要作用—护士执行的镇静方案明显提高累积拔管成功率—研究组—对照组镇静是一门艺术需要训练有素、具有评估能力、能建议用药方案的护理团队对护士进行评估手段培训可改善预后——培训后缩短了MV时间和镇静药的输注时间ChanquesG,etal.CritCareMed2006;34(6):1691-9对护士进行评估手段培训可改善预后——培训后疼痛和躁动率明显降低ChanquesG,etal.CritCareMed2006;34(6):1691-9神外ICU镇静治疗的必要性ICU镇静治疗的问题与对策神外ICU镇静治疗中护士的重要性神外ICU镇静治疗中的护理对策理解并正确执行方案，合理地给药做好镇痛镇静的监测与评估密切的神经系统病情观察预防并发症讨论内容镇静治疗在我科的应用•保证病人的舒适，减少躁动、计划外拔管与不良记忆•维持病人的血压稳定，避免过度灌注综合征•严重脑损伤患者亚低温治疗的辅助治疗护士要了解患者镇静的目的与目标ICU程序化镇静流程示例MV患者根据循环状态、呼吸机设置水平、中枢神经系统功能和肝肾功能等情况确定目标镇静评分，一般在Ramsay3-4级，同时评价镇痛需求MV患...