儿童肺炎球菌性疾病现状VIP免费

肺炎链球菌性疾病现状针对因社区获得性肺炎住院的1-5岁儿童的研究显示，肺炎链球菌占所有病原的近20%，占细菌性病原的53%ZhangQ,etal.PediatrInfectDisJ2011;30(onlinepublishedOstapchukM,etal.AmericanFamilyPhysician.2004;70:899-908肺炎链球菌是5岁以下儿童社区获得性肺炎(CAP)的首要病原菌首要病原菌19.6%13.6%11.1%8.4%53%0.8%IPD的危害性——肺炎球菌脑膜炎的高死亡率和严重后遗症风险EdmondK,etal.LancetInfectDis.2010;10:317-28BaraffLJ,etal.PediatrInfectDisJ.1993;12:389-394肺炎球菌Hib脑膜炎双球菌*细菌性脑膜炎的严重后遗症包括：认知障碍、双侧听力丧失、运动障碍、抽搐发作、视力受损、脑积水等单一细菌造成多种侵袭性和非侵袭性疾病BogaertD,etal.LancetInfectDis2004;4:144–54空气飞沫空气飞沫鼻咽部携带鼻咽部携带肺炎吸气肺泡脓胸胸膜心包积胸心包菌血症中耳炎鼻窦炎局部播散血液腹膜炎关节炎/骨髓炎脑膜炎脑膜关节腹膜4扁桃体炎咽炎肺炎球菌是细菌性上呼吸道感染最常见细菌•扁桃体炎1•鼻窦炎2•中耳炎3•气管炎4•流感继发肺炎链球菌感染5•病例数巨大，整体危害与经济负担不亚于肺炎与脑膜炎，甚至更大1.孙艳.ProceedingofClinicalMedicine.2006;15(8):628.2.钟闻燕等.PracticalPharmacyAndClinicalRemedies.2006;9(2):115-116.3.BluestoneCD，StephensonJS，MartinLM．Tenyearsreviewofotitismediapathogen[J]．PediatrInfectIdsJ，1992，118(supple)：74.唐静等，国际呼吸杂志，2010；第22期5.CDC.Bacterialcoinfectionsinlungtissuespecimensfromfatalcasesof2009pandemicinfluenzaA(H1N1)–UnitedStates,May–August2009.MMWR.2009,58:1071-1074.流感感染发热性疾病病毒性肺炎急性呼吸窘迫综合征死亡病理生理效应-BrundageJFLancetInfectDis.2006;6:303-312流感病原体和呼吸道细菌性病原体的病理生理联系与临床表现细菌性感染-肺炎球菌-金黄色葡萄球菌-链球菌-流感嗜血杆菌-脑膜炎奈瑟菌肺炎脓胸中毒性休克肺脓肿脑膜炎继发原发已有疾病的恶化存活率(%)流感病毒组肺炎球菌组流感病毒+肺炎球菌组第二次攻击后的天数肺炎球菌和流感病毒存在协同致死作用11PeltolaVT,etal.PediatrInfectDisJ2004;23:87-97继发细菌感染在流感大流行中的角色•1918年-1919年西班牙流感（H1N1）细菌性肺炎是导致死亡的重要因素1•2009年甲流（H1N1）177个国家总共报告了超过182,000例病例和1,800例死亡。尸检：29%肺组织中检测到细菌感染，其中肺炎球菌占主要构成2。29%合并细菌感染病例•肺炎链球菌（10例）•化脓性链球菌（6例）•金黄色葡萄球菌（7例）•草绿色链球菌（2例）•流感嗜血杆菌（1例）1.Morensetal.JID2008:198(1October)967-9702.CDC.Bacterialcoinfectionsinlungtissuespecimensfromfatalcasesof2009pandemicinfluenzaA(H1N1)–UnitedStates,May–August2009.MMWR.2009,58:1071-1074.病例一病例一•检验科先检测出流感检验科先检测出流感AA病毒，第四天胸水监测出肺链病毒，第四天胸水监测出肺链•用到达菲、斯沃（顶级抗生素）用到达菲、斯沃（顶级抗生素）•住院时间长（住院时间长（2020天）天）•费用高（费用高（26019.3826019.38元）元）入院第一天胸部入院第一天胸部CTCT入院第二天痰流感病毒阳性入院第二天痰流感病毒阳性达菲治疗效果确切达菲治疗效果确切达菲达菲其它检查与化验其它检查与化验•胸穿与闭锁引流250ml(d1),20ml(d2),10ml(d3),5ml(d4)•胸水化验深黄，混浊,WBC2500/mm3,单核88%，多核12%涂片找到革兰氏阳性球菌其它检查与化验其它检查与化验•日期WBCN%HBPLTCRPPCT•1.312.4669.410.990>160•2.27.5484.910.911116•2.725.2368.39.95041.57•2.1012.762.99.55680.18•2.1611.148.79.947810其它检查与化验其它检查与化验•日期IL-2IL-4IL-6IL-10TNFIFN-γ•1.312.21.21992.5401.42.24.9•2.102.32.258.612.22.54.0入院第四天胸水培养阳性入院第四天胸水培养阳性入院第四天血培养阳性入院第四天血培养阳性血细菌DNA基因探针G+阳性，G-阴性血细菌DNA基因探针G+阳性，G-阴性病情反复病情反复达菲达菲美平美平斯沃斯沃入...