急性心肌梗死的紧急救治江苏省中西医结合医院心血管科吴溧兴时间就是生命，时间就是心肌！•尽快的心电图检查。•病人接触医疗系统——开始溶栓时间：<30min。•病人接触医疗系统——开始球囊扩张：<90min。STEMI最重要的信息正常冠状动脉正常冠状动脉CTCT影像影像正常冠状动脉造影图像正常冠状动脉造影图像冠状动脉病变的造影图片冠状动脉病变的造影图片冠脉闭塞美国每年约110万人22.5万人（25%）因之死亡12.5万人（50%）死于院前绝大部分死亡发生在1年内1/4—1/3患者在6年内发生心衰急性心肌梗死的危害急性心肌梗死的危害急性心肌梗死急性心肌梗死（（AMIAMI））急性心肌梗死既往定义指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床上有持续性胸痛、发热、血清心肌损伤标志物升高，心电图有动态改变。急性急性STST段抬高型心肌梗死发病机理段抬高型心肌梗死发病机理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死（（STEMISTEMI））发病机理•凌晨交感神经兴奋•饱餐、血脂增高、血黏度增加•重体力活动或过度情绪激动•应急状态：休克、外科手术等冠状动脉粥样硬化→易损斑块破裂→血栓形成斑块破裂常见诱因动脉硬化斑块的形成动脉硬化斑块的形成纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)肩部稳定的动脉硬化斑块稳定的动脉硬化斑块富含平滑肌细胞的厚纤维帽稳定的动脉硬化斑块稳定的动脉硬化斑块“稳定”斑块“易损”斑块心肌缺血劳力性心绞痛，CHF等管腔狭窄或闭塞斑块破裂管腔急性狭窄或闭塞ACS(SCD,AMI,UAP)冠状动脉粥样硬化斑块的后果冠状动脉粥样硬化斑块的后果外膜lipidcore脂质核发生在破裂/侵蚀口的血小板凝聚不稳定的动脉硬化斑块不稳定的动脉硬化斑块薄的，破裂的纤维帽及血栓致密的巨噬细胞浸润Boyleetal.1997DaviesandHo1998不稳定的动脉硬化斑块不稳定的动脉硬化斑块血小板聚集形成血栓血流中的正常血小板血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活血小板内皮细胞内皮下腔血小板粘附到内皮下腔血小板血栓血小板的粘附和聚集血小板的粘附和聚集血小板（白色）血栓部分堵塞冠脉：UA/NSTEMI血小板（白色）血栓部分堵塞冠脉：UA/NSTEMI通常为富含血小板的血栓部分阻塞血管所引起Unobstructedlumenthrombus斑块破裂处由GPIIb-IIIa受体的作用使纤维蛋白原交联结合血小板纤维蛋白原斑块破裂GPIIb-IIIa血管壁纤维蛋白（红色）血栓堵死冠脉：STEMI1.AdaptedfromAntmanEM.In:CaliffRM,ed.AtlasofHeartDiseases,VIII.Philadelphia,PA:CurrentMedicine,1996.斑块破裂处:血小板血栓进一步形成纤维蛋白血栓:急闭冠脉血小板红细胞纤维蛋白网GPIIb/IIIa通常是由冠状动脉内完全闭塞性血栓造成的RBC=红细胞急性冠状动脉综合征的分类急性冠状动脉综合征的分类ST抬高心肌梗死不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死CK-MB或肌钙蛋白升高－STEMI肌钙蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UAP急性急性STST段抬高型心肌梗死的诊断段抬高型心肌梗死的诊断胸痛心电图改变心肌损伤标志物急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死（（STEMISTEMI））急性急性STST段抬高型心肌梗死心电图段抬高型心肌梗死心电图心电图心电图特征性变化（STEMI）心电图动态演变（STEMI）梗死范围定位•ST段弓背上抬•病理性Q波•T波倒置V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间*正常心电图示例*心肌梗死ECG的基本图形缺血型T波改变损伤型ST段改变坏死型Q波改变坏死型Q波改变Q波振幅≥1/4R波振幅时间≥0.04sQ波可有切迹心肌梗死心肌梗死myocardialinfarctionmyocardialinfarction心电图特征心电图特征1.1.在在RR波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（VV11、、VV22、、VV33），呈），呈QSQS波；波；2.2.在原来呈负向波在原来呈负向波QQ的导联，的导联，QQ波增宽（波增宽（>0.04se>0.04secc））;;3.R3.R波减小波减小(Q/R≥(Q/R≥11//44))。。Q≥Q≥11//44RRQ≥0.04secQ≥0.04sec基本图...
