泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹中间阶中间阶段损伤段损伤动脉粥样化动脉粥样化纤维纤维斑块斑块复合病变破裂复合病变破裂从十几岁开从十几岁开始始从从3030岁开始岁开始从从3030岁开始岁开始从从4040岁开始岁开始从从4040岁开始岁开始主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚平滑肌细平滑肌细胞和胶原胞和胶原平滑肌细平滑肌细胞和胶原胞和胶原栓塞栓塞出血出血栓塞栓塞出血出血内皮功能内皮功能不全不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998稳定心绞痛稳定心绞痛心肌梗死心肌梗死缺血性中风缺血性中风//TIATIA间歇性跛行间歇性跛行CVCV死亡死亡AtherosclerosisAtherosclerosis稳定性心绞痛稳定性心绞痛//间歇性跛行间歇性跛行血栓形成血栓形成AdaptedfromAdaptedfromLibbyP.LibbyP.Circulation.Circulation.2001;104:365-372.2001;104:365-372.““稳定”斑块稳定”斑块““易损”斑块易损”斑块心肌缺血心肌缺血劳力性心绞痛，劳力性心绞痛，CHFCHF等等堵塞管腔堵塞管腔斑块破裂斑块破裂管腔急性狭窄管腔急性狭窄或闭塞或闭塞ACSACS(SCD,AMI,UAP)(SCD,AMI,UAP)薄的纤维帽薄的纤维帽炎性细胞炎性细胞少的平滑少的平滑肌细胞肌细胞内皮细胞不完整内皮细胞不完整巨噬细胞巨噬细胞较厚的纤维帽较厚的纤维帽没有炎性细胞没有炎性细胞泡沫细胞泡沫细胞完整的内完整的内皮细胞皮细胞较多平滑较多平滑肌细胞肌细胞LibbyP.LibbyP.CirculationCirculation.1995;91:2844-2850..1995;91:2844-2850.不稳定不稳定稳定稳定None5-49%50-80%81-95%%Occlusionat5YearsStenosisStenosisSeverityatBaseline0510152025Angio2.0-2.92.0-2.9(n=17)(n=17)3.0-3.93.0-3.9(n=36)(n=36)4.0-4.94.0-4.9(n=55)(n=55)>>55(n=193)(n=193)MinimumLuminalCSAmm²)MinimumLuminalCSAmm²)05101520253035AnyCardiacEvent(%)AnyCardiacEvent(%)IVUSPooleddatafrom4studies:Ambroseetal,1988;Littleetal,1988;Nobuyoshietal,1991;andGiroudetal,1992.Pooleddatafrom4studies:Ambroseetal,1988;Littleetal,1988;Nobuyoshietal,1991;andGiroudetal,1992.(AdaptedfromFalketal.)(AdaptedfromFalketal.)FalkEetal,Circulation,1995.Angiographicandangioscopicimagesofa58-year-oldmanwithanteriormyocardialinfarctionMultiple“vulnerable”plaquesdetectedinnonculpritsegments10-12Culpritlesion(#8)detectedwiththrombus(red)Multiple“vulnerable”plaquesdetectedinnonculpritsegments1-7ReprintedwithpermissionfromAsakuraM,etal.JAmCollCardiol.2001;37:1284-1288.ACS:ACS:冰山之角冰山之角AdaptedfromAdaptedfromGoldsteinJA.GoldsteinJA.JAmCollCardiol.JAmCollCardiol.2002;39:1464-1467.2002;39:1464-1467.PresenceofMultiplePresenceofMultipleCoronaryPlaquesCoronaryPlaques多个病变多个病变VascularVascularInflammationInflammation血管炎症血管炎症PersistentHyperreactivePersistentHyperreactivePlateletsPlatelets持续的血小板过度反应持续的血小板过度反应ClinicalClinicalSubclinicalSubclinicalAcutePlaqueRuptureACS(UA/NSTEMI/STEMI)AcutePlaqueRuptureACS(UA/NSTEMI/STEMI)细胞黏附分子表达增加细胞黏附分子表达增加炎性细胞进入内皮下炎性细胞进入内皮下炎性细胞进入内皮下炎性细胞进入内皮下泡沫细胞形成泡沫细胞形成泡沫细胞形成泡沫细胞形成内皮损伤内皮损伤内皮损伤内皮损伤巨噬细胞吞噬氧化巨噬细胞吞噬氧化LDLLDL巨噬细胞吞噬氧化巨噬细胞吞噬氧化LDLLDL脂纹，脂质斑块形成脂纹，脂质斑块形成脂纹，脂质斑块形成脂纹，脂质斑块形成单核细胞和单核细胞和TT淋巴细胞趋化淋巴细胞趋化他汀*LDL-C下降乳糜微粒和VLDL残余,IDL,LDL-C的下降•恢复内皮功能•维护平滑肌细胞•抗炎作用•减少血栓形成内腔脂质核心巨噬细胞平滑肌细胞ACS患者他汀治疗获益的原理相对危险性下降心梗后的死亡率心梗后的死亡率(14-365(14-365天，天，n=19,305)n=19,305)40040030030020020010010000CumulativeprobabilityofdeathCumulativeprobabilityofdeath....
