1AtrialFibrillation-SlideLibrary心房颤动及相关心电图南昌大学第二附属医院2AtrialFibrillation-SlideLibrary第一节：房颤的发病率及危害第二节：房颤的病因及发生机制第三节：房颤的危害第四节：房颤的临床表现及分类第五节：房颤的药物治疗第六节：房颤的非药物治疗第七节：房颤伴二度AVB诊断问题第八节：房颤伴室内差传及室性早搏的鉴别第九节:预激综合征伴房颤的心电图房颤房颤–廿一世纪的挑战！–廿一世纪的挑战！3AtrialFibrillation-SlideLibrary第一节：房颤的发病率及危害•发病率发病率：：心房颤动的发病率约占心律失常总数的15%，是继室性早搏后的第二位常见、有临床意义的心律失常。4AtrialFibrillation-SlideLibrary第一节：房颤的发病率及危害•发病率：发病率：–房颤患者人群：约5,000,000–发病率：720,000/年–近年来发病率正急剧上升5AtrialFibrillation-SlideLibrary第一节：房颤的发病率及危害•发病率：发病率：TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,19940246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性每千人2年之发病率年龄[岁]–随年龄增长而明显升高0.5%(50~59岁)5%(>65岁)8.8%(80~89岁)–男性多于女性房颤：房颤：ArrhythmiaofGrandfathersArrhythmiaofGrandfathers6AtrialFibrillation-SlideLibrary第一节：房颤的发病率及危害•死亡率死亡率：：房颤患者的死亡率是常人的2倍！7AtrialFibrillation-SlideLibrary第一节：房颤的发病率及危害•房颤---临床的隐形杀手！•很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关•无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性8AtrialFibrillation-SlideLibrary第一节：房颤的发病率及危害•房颤---临床的隐形杀手！•栓塞性中风：–5%/年–85%的周围血栓栓塞与房颤有关–>80岁的中风，36%与房颤有关–超过常人5~17倍的危险性–第一年出现的危险性最大•房颤是进行性疾病而非良性9AtrialFibrillation-SlideLibrary第一节：房颤的发病率及危害•房颤---沉重的医疗负担！02004006008001000Adaptedfrom:theLancet,1993;(341):1319心脏停搏室颤室速房颤房扑交界性心律失常早搏病窦传导系统疾病未明病因10AtrialFibrillation-SlideLibrary第二节：房颤的病因及发生机制•病因：•心血管系统病变–(风湿性)心瓣膜疾病–高血压性心脏病–缺血性心脏病(心绞痛，三尖瓣返流)–窦房结疾病•非心原性疾病–肺部疾患–甲亢–中毒：酒精、咖啡•“孤立性”房颤–青年患者–30%11AtrialFibrillation-SlideLibrary绝大多数房颤病人有器质性心脏病1、风心病在青年和中年人群中是最常见病因2、冠心病在中老年人群中是最常见的病因3、高血压性心脏病4、心肌病5、肺心病6、先心病多见于房间隔缺损，年令越大房颤发生率越高12AtrialFibrillation-SlideLibrary7、病态窦房结综合征8、预激综合征9、甲状腺机能亢进10、局部及全身感染11、心脏手术后或心导管检查过程中12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤13AtrialFibrillation-SlideLibrary第二节：房颤的病因及发生机制•病因：•心房肌壁薄不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张•心房肌血供差心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化•心房肌有效不应期(ERP)较心室短，且频率自适应性不稳定14AtrialFibrillation-SlideLibrary第二节：房颤的病因及发生机制•病因：•心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大交感兴奋---心房自律性增高，触发活动易出现迷走兴奋---ERP缩短，迷走性房颤、吞咽性房颤、卧位性房颤•心房的各向异性结构明显，尤其右房下部15AtrialFibrillation-SlideLibrary第三节：房颤的危害•丧失房室同步•心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15~45%)•房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性16AtrialFibrillation-SlideLibrary•栓塞•心内膜损伤•血流缓慢•高凝状态房颤时血栓发生率房颤时血栓发生率第三节：房颤的危害17AtrialFibrillation-SlideLibrary房颤患者中风发生率明显提...
