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12《中国焦虑障碍防治指南》惊恐障碍神经内科2科住院医师：魏占伟《中国焦虑障碍防治指南》惊恐障碍神经内科2科住院医师：魏占伟3概述临床诊断和评估治疗康复和预防惊恐障碍共病与特殊人群4惊恐障碍概述－定义惊恐障碍概述－定义>>>一般历时5～20分钟3.场所特异性>>>置身于某些地方或处境，可能会诱发惊恐发作>>>这些地方或处境具有这样的特征：即一旦患者惊恐发作，不易逃生、不易得到帮助，如独自在家、独自外出、排队、过桥或乘坐交通工具等，曾名广场恐惧症又称急性焦虑障碍1.主要症状为濒死感或失控感>>>病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧>>>伴有很特异、很强烈的心脏和神经系统症状2.发作特点>>>反复的、突然的、不可预测的、强烈的惊恐体验6呼吸困难晕厥感心悸战悚眩晕窒息失控人格解体/现实感丧失感觉异常胸痛频死感发疯热潮红，寒战口干惊恐发作惊恐发作内心紧张和不适感，突然发作，10分钟内迅速达高峰7人群公共交通独自在家商场堵车集会场所恐惧症场所恐惧症惊恐发作典型的表现惊恐发作典型的表现•典型的表现：患者正在进行日常活动，如看书、进食、散步、开会、或操持家务时，突然感到心悸，好像心脏要从口腔里跳出来；胸闷、胸痛、胸前有压迫感；或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来、即将窒息。同时出现强烈的恐惧感，好像将死去，或即将失去理智。这种紧张心情使患者难以忍受。因而惊叫、呼救。此种发作历时很短，一般5-20分钟，很少超过一小时。症状可自行缓解，或以哈欠、排尿、入睡而结束发作惊恐障碍概述－流行病学１惊恐障碍概述－流行病学１•女性较男性常见•发病平均约25岁•呈双峰模式-第一个高峰出现于青少年晚期或成年早期15-24岁-第二个高峰出现于45-54岁人群特征发病模式特点•在65岁后起病者非常少见(0.1%)惊恐障碍概述－流行病学２惊恐障碍概述－流行病学２•1年患病率2.7%•终生患病率4.7%患病率•30%-50%伴有场所恐惧症状•1.5%成年人正罹患惊恐障碍•2.1%成年人有惊恐障碍既往病史（Canada,2002）110.14%昆明05-06年0.40%河北*2004-05年１．*该调查还发现，农村及独居均是危险因素２．国内报告的数字均远低于多数国外报道，原因值得探讨0.18%浙江2001调查年份地区患病率惊恐障碍概述－流行病学３惊恐障碍概述－流行病学３备注国内患病率数据国内患病率数据12生物学机制>>>神经内分泌异常-乳酸盐代谢异常-肾上腺素和5-HT神经受体功能失调-苯二氮䓬类受体敏感性降低-神经内分泌功能失调>>>神经解剖假说-大脑杏仁核和边缘结构参与PD发病>>>遗传易感性和环境因素认知行为理论>>>特殊环境下获得的条件反射，是一种恐惧反应惊恐障碍概述－病因病理机制惊恐障碍概述－病因病理机制13惊恐障碍的临床诊断和评估惊恐障碍的临床诊断和评估临床表现及疾病特点诊断标准和分类临床评估常用评定量表5124鉴别诊断314惊恐障碍－临床表现及疾病特点惊恐障碍－临床表现及疾病特点1.常见症状-惊恐发作-预期焦虑-求助和回避2.病程-有的病例可在数周内完全缓解-病期超过6个月者易进入慢性波动病程3.伴有抑郁-惊恐障碍患者常伴抑郁症状-约半数以上患者合并抑郁症-约7%的患者有自杀未遂史4.伴或不伴广场恐惧-不伴广场恐怖的患者治疗效果较好-继发广场恐怖症者复发率高且预后欠佳1144223315惊恐障碍－诊断惊恐障碍－诊断中国诊断标准（CCMD-3）美国诊断标准（DSM-IV）国际诊断标准（ICD-10）诊断标准16诊断要点……一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月……要点症状标准排除标准严重程度标准病程标准惊恐障碍[F41.0]，需符合下列4项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆CCMD-3中惊恐障碍诊断标准17DSM-IV中惊恐障碍诊断标准DSM-IV中惊恐障碍诊断标准至少一次发作以后一（或几）个月内存在一（或几）项伴或不伴有场所恐惧•惊恐发作不是由于物质、或躯体情况的直接生理效应所致•不能归因于其...