第八章尿的生成和排出湖北医药学院生理学教研室李海霞熟悉了解掌握肾小球的滤过功能：肾小管滤过率、滤过分数、有效滤过压；决定和影响肾小球滤过的因素；肾小管重吸收的有限性；肾单位不同部分（近端、髓袢、远端）的重吸收和分泌；肾髓质高渗梯度形成原理；直小血管的作用；尿液的浓缩和稀释过程及其影响因素；肾脏泌尿功能的调节滤过膜及其通透性；肾小管重吸收特征和方式；逆流交换与逆流倍增作用；血浆清除率的意义肾脏的结构及功能概要；膀胱与尿道的神经支配；排尿反射（膀胱容量和膀胱内压的关系；神经系统损害引起的排尿异常）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━排泄器官排泄物───────────────────────肾脏水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等肺脏co2、水、挥发性药物等皮肤及汗腺水、盐类、少量尿素等消化道钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素,毒物等唾液腺重金属、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━排泄（excretion）：由排泄器官将代谢终产物、进入体内过剩的物质的和异物（药物或毒物）排出体外的过程。肾脏功能(一)泌尿:维持内环境的相对稳定。①排除机体大部分代谢终产物、过剩的物质、水及进入体内药物、毒物等。②调节水、电解质和酸碱平衡。(二)内分泌:肾素、促红细胞生成素、1α羟化酶，前列腺素第一节肾的功能和血液循环特点一、肾脏的结构特点（一）肾单位和集合管人体每个肾脏有100万个肾单位，不能再生，40岁以后，功能性肾单位每10年大约减少10％肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管袢升细段袢升粗段远曲小管袢降粗段近曲小管袢降细段肾单位皮质肾单位近髓肾单位数量多（85-90%）少（10-15%）形状小，髓袢段大，髓袢长A口径A入：A出=2：1A入：A出≤1：1A出后的Cap肾小管周围肾小管周围U型直小血管球旁器有，肾素多几乎无功能尿生成尿浓缩稀释两种肾单位比较（二）球旁器球旁细胞球外系膜细胞可合成、储存和释放肾素感受小管液中的NaCl变化，并将信息传至球旁细胞，调节肾素的释放。吞噬、收缩功能二、肾血流量的特点及其调节（一）肾的血液循环特征•流量大但分布不均：1200ml/min心输出量1/4～1/5，机体供血最丰富器官；94%左右分布在肾皮质。•压力高低不同：肾小球毛细血管网高→利于滤过；肾小管毛细血管网低→利于重吸收。肾动脉灌注压70-180mmHg，肾血流量相对稳定。（二）肾血流量的调节•肌源学说•管球反馈1、自身调节“肌源学说”：肾灌注压入球小动脉血管壁受到牵张刺激血管平滑肌紧张性血管口径血流阻力血流量肾血流量相对恒定动脉血压<70mmHg平滑肌已达舒张极限动脉血压>180mmHg平滑肌已达收缩极限罂粟碱，水合氯醛，氰化钠等可抑制血管平滑肌活动，自身调节消失“管-球反馈”(tubuloglomerularfeedback)肾血流，肾小球滤过率↓流速慢，NaCl吸收多，致密斑处NaCl浓度降低致密斑将信息反馈给肾小球入球小动脉阻力降低球旁细胞释放肾素→AngII出球小动脉收缩肾小球毛细血管静水压↑2、肾血流的神经-体液调节•交感神经兴奋（剧烈运动，应急状态如大失血）→肾血管收缩→肾血流量↓，使血液转移到当时需要血供较多的组织。•体液：NE，E，血管升压素、血管紧张素II等PGE2，PGI2,缓激肽等复习思考题1.肾血流量的特点是什么？2.试述肾脏的生理功能。患儿，男，6岁，感冒1周后出现血尿，蛋白尿伴尿量减少。诊断为急性肾小球肾炎。1.肾小球在尿液的生成中有何作用？2.哪些因素会影响肾小球功能而引起尿液异常？正常尿液患儿尿液第二节肾小球的滤过功能（GlomerularFiltration）能够理解肾小球滤过过程及其影响因素，并能够结合具体案例进行分析。提高对异常尿液的重视度。教学目标2.判断题肾小球毛细血管网压力高,利于滤过;肾小管周围毛细血管网压力低,利于重吸收。()1.多选题肾单位是尿液生成的基本功能单位，由（）组成。A.肾小球B.肾小囊C.肾小管√ABC先测肾小球在尿液的生成中有什么作用？尿的生成肾小球滤过血浆中部分物质肾小管、集合管重吸收和分泌原尿终尿肾小球滤过（GlomerularFiltration）•血液流过肾小球时,血浆中水分和小...
