典型案例分析——急危重症患者心脑肺复苏及转运ICU刘丽娟案例介绍患者王**，男，20岁，30余分钟前准备考试中出现双上肢不自主抖动，持续约1分钟后患者突然倒地，意识丧失，左侧眉上受伤，伴四肢抖动、双眼上吊、口吐白沫，约30s后出现口唇紫绀，无呕吐，无大小便失禁，在场人员判断呼吸心跳骤停后立即给予胸外心脏按压，并呼叫我院急诊科，急诊科医护人员到场后立即建立静脉通道，患者抽搐，给予安定10mgiv后气管插管接简易呼吸器辅助呼吸、期间给予电除颤1次，多次应用肾上腺素iv，继续给予胸外心脏按压同时转运至我院急诊科，立即接呼吸机辅助呼吸，患者心跳仍未恢复，继续多次给予肾上腺素iv，于右侧股静脉放置双腔深静脉导管，并给予小苏打ivdrip,持续胸外心脏按压，按压约10分钟后患者心跳恢复，心电图示窦性心律，给予去甲肾腺素静脉泵入，导尿，应用小苏打后查血气分析示血钾2.8mmol/l（低血钾症），乳酸17.4mmol/L，为进一步治疗，于2016.7.1111：00转入我科。患者自发病以来，未进饮食。初步诊断：呼吸心跳骤停心肺复苏后CPR安全转运转入后患者病情无好转，心率上升，血压下降，右肺呼吸音低于左肺，急拍胸片示右侧气胸，医师予胸腔闭式引流；患者入院后间断抽搐，持续镇静药物应用，血压不稳定，正肾素一度泵至最大量，气管插管接呼吸机持续辅助呼吸。持续冬眠合剂4ml/h、力月西5mg/h、正肾素1.4ug/kg/min、丙戊酸钠50mg/h泵入。心电监护显示心率110-130次/分，血氧饱和度99%。自入院后总入量2410ml，总出量2530ml，尿量252ml，平衡-120ml。7.1212:35患者再次发生室颤，以利多卡因注射液50mg静注，患者仍室颤，给予电除颤一次，患者恢复窦性心律。治疗原则1.继续气管插管接呼吸机辅助呼吸保证通气，并积极预防呼吸机相关性肺炎发生；2.继续应用米力农增强心肌收缩力，磷酸肌酸、果糖等积极营养心肌治疗，监测心肌酶及心脏彩超变化；3.血管活性药物维持血压，积极抗癫痫治疗；4.亚低温治疗降低脑代谢，继续改善脑代谢、营养神经等治疗，监测神志、瞳孔变化；5.患者目前血流动力学不稳定，今日给予糖盐水试行胃肠营养，注意耐受情况；6.监测血钾变化，积极维持水电解质平衡；7.抗栓泵预防下肢深静脉血栓形成，避免出现肺栓塞。复苏后的综合管理2016-07-14目前诊断急性暴发心肌炎呼吸心跳骤停心肺复苏后心源性休克恶性心律失常室颤低钾血症缺血缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭继发性癫痫。患者心脏停跳时间较长，目前深昏迷状态，刺激无反应，脑水肿处于高峰期，结合上级医院专家意见，今日应用白蛋白、速尿减轻脑细胞水肿，患者目前未再出现肢体抽搐，今日停用静脉抗癫痫药物，继续监测神志瞳孔变化。昨日试行胃肠营养无明显胃潴留情况，今日应用百普素行胃肠营养，加用吗丁啉促进胃肠蠕动，注意保持大便通畅。目前深昏迷状态，刺激无反应。2016-07-15患者神志清，烦躁，气管插管接呼吸机辅助呼吸，去甲肾上腺素0.7ug/kg/min、冬眠合剂4ml/h、利多卡因2mg/h、右美托咪定33.3ug/h持续泵入。患者心功能仍较差，给予镇静避免患者烦躁加重心脏负担，注意维持患者电解质平衡，注意补液量及速度不宜过快过多，密切观察患者病情变化，及时对症处理。2016-07-15停用冰毯和冬眠2016-07-19拔除气管插管2016-07-21患者转出神志的观察、镇静评估神志的观察、镇静评估胃肠道的观察胃肠道的观察容量的评估容量的评估关注电解质变化关注电解质变化抢救中转出前转出前转运中转运中时间就是生命！时间就是生命！心脏骤停的严重后果以分秒来计算：●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes综合征发作●10～20秒：意识丧失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸渐停止●1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁●3分钟：开始出现脑水肿●6分钟：开始出现脑细胞死亡●8分钟：“脑死亡”●心肺复苏的——“黄金8分钟”各脏器对无氧缺血的耐受能力•大脑-----4-6分钟•小脑-----10-15分钟•延髓-----20-25分钟•心肌和肾小管细胞----30分钟•肝细胞-----1-2小时•肺组织-----大于2小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：•10秒——脑氧储备耗尽•20-30秒——脑电活动消失•4分钟——脑内葡萄糖耗尽...
