中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识(2015年·北京)VIP专享VIP免费

主堡囱型苤查垫!!生!旦箜ii鲞箜!塑￡!也』!!!!婴丛盟：』!!!!型!!!!：!!!：!!：塑!：!中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识(2015年·北京)中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组中华医学会消化病学分会消化病理学组食管癌作为发病率较高的恶性肿瘤之一已越来越被人们重视，其发病率在全球范围居恶性肿瘤第8位，在我国大陆居各类肿瘤第5位，其死亡率在全球范围居恶性肿瘤第6位，在我国大陆居第4位¨“。我国食管癌以食管鳞状细胞癌(esophagealsquamouscellcarcinoma，ESCC；简称食管鳞癌)为主，占食管癌90％以上，其次为食管腺癌(esophagealadenocarcinoma，EAC)。自20世纪70年代以来，西方国家食管腺癌的发病率逐渐升高，已超过鳞癌，成为食管癌主要类型；而我国一直以食管鳞癌为主，腺癌发病率未见明显增长12J。我国食管鳞癌的发病有明显的地区差异性，一定地域的绝对高发与周边地区的相对低发构成了我国食管鳞癌最典型的流行病学特征。食管鳞癌患者的预后与诊断时的肿瘤分期密切相关。据报道，早期食管鳞癌外科手术切除后5年生存率达85％～90％，而对于中晚期患者5年生存率仅为6％～15％¨1；而随着消化内镜治疗学的不断发展，近年来对早期食管鳞癌及其癌前病变行内镜下的微创治疗已成为趋势，研究显示早期食管鳞癌微创治疗的5年生存率可达85％一95％[4-5]，因此开展食管鳞癌的筛查及早诊早治是目前提高食管鳞癌治疗效果的有效途径。然而早期食管鳞癌缺乏典型的临床症状，绝大多数患者都是因进行性吞咽困难或发生转移性症状后始就诊而发现，而此时肿瘤往往已达中晚期，所以对食管鳞癌的筛查，尤其是对高发地区食管鳞癌的筛查尤显重要。目前国内尚无统一的食管鳞癌筛查、早诊早治共识意见。有鉴于此，国内35位消化病、消化内镜以及消化病理学专家在查阅了中国知网、万方数据库、PubMed等数据库的国内外相关文献的基础上，经多次广泛、深人的讨论，共同制订了本共识意见，旨在规范国内食管鳞癌的筛查、早期诊断和治疗，以提高国人的健康水平。一、食管鳞癌癌前病变及早期食管鳞癌的定义1．食管鳞癌癌前病变的定义：癌前病变是指可以发展为癌的一种病理变化。食管鳞癌的癌前病变主要指食管鳞DOI：10．3760／cma．j．issn．0578-1426．2016．01．016基金项目：北京市科技计划课题(Z121107001012001、Z10110005561003l、D131100005313015)通信作者：张澍田，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科，100050，Email：zhangst@ccmu．edu．cn·73．标准与讨论．状上皮细胞的异型增生。6。1，WHO现称上皮内瘤变(intraepithelialneoplasia)，被定义为细胞形态、大小、结构异常，包括多形细胞以及深染的核分裂象，细胞幼稚并出现异型有丝分裂、细胞正常极性消失。根据细胞异型增生的程度和上皮累及的深度分为低级别上皮内瘤变(10wgradeintraepithelialneoplasia，LGIN)和高级别上皮内瘤变(highgradeintraepithelialneoplasia，HGIN)，其中LGIN指异型细胞局限在上皮下1／2以内，HGIN指异型细胞累及上皮下1／2及以上。2．早期食管鳞癌的定义：早期食管鳞癌(earlyesophagealsquamouscellcarcinoma)是指局限于食管黏膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移。1999年日本食管癌分型¨o中对早期食管癌定义是局限于黏膜层及黏膜下层并且无淋巴结转移的癌。但随后的研究发现，当肿瘤局限于黏膜层时淋巴结的转移率几乎为0，而当肿瘤侵犯到黏膜下浅层时淋巴结转移率为21％～29％，侵犯到黏膜下深层时淋巴结转移率为50％一76％[9-10J。所以，目前认为仅局限于黏膜层的食管鳞癌为早期食管鳞癌，而侵犯到黏膜下层的鳞状细胞癌属于浅表食管癌(superficialesophagealcancer)范畴⋯。1“。2002年消化道肿瘤巴黎分型。14o中指出，根据肿瘤浸润深度可将浅表食管鳞癌进行如下分期：肿瘤局限于黏膜层者称为M期癌，浸润至黏膜下层未达固有肌层者称为SM期癌。对M期癌及SM期癌义进行细分：病变局限于黏膜上皮表层者为M1期癌；浸润至黏膜固有层者为M2期癌；浸润至黏膜肌层但未突破黏膜肌层者为M3期癌；肿瘤浸润至黏膜下层的上、中、下1／3者分别称...