颅内动脉狭窄血压干预VIP免费

徐安定附属第一医院神经内科--------血压控制部分解读血压控制部分解读Hyperlipidaemia27%Smoking27%Obesity18%Inactivity27%Carotidstenosis4%Hypertension35%RelativeriskPercentagesindicateprevalence2%AtrialfibrillationAlberts.CurrMedResOpin2003;19:438–4411前言：高血压是最重要的卒中危险因素012345678910FraminghamStudy:FraminghamStudy:DBPDBP↑↑5mmHg5mmHgStrokeRiskStrokeRisk↑4↑46%6%StrokeandusualBPamong2435individualswithahistoryofTIAorminorstroke.RodgersA,MacMahonS,etal.BMJ.1996:313:1474.002.001.000.500.257580859095UsualDiastolicBP(mmHg)RRofsecondarystroke4.002.001.000.500.25UsualSystolicBP(mmHg)120130140150160170RRofsecondarystrokeThereisaContinuousEpidemiologicalRelationshipBetweenBloodPressureLevelsandRecurrentStrokeRiskBMJ2009;338:b1665BMJ2009;338:b1665Anti-Hypertensionreducethestrokerecurrence1、前言•中国：sICAS存在于33%-50%缺血性卒中患者>50%TIA患者•其他亚洲国家：泰国、韩国、新加坡47%28-60%48%•美国：10%，但在其非洲裔、亚裔、西班牙裔依然高发。•前述二级预防研究中包含有相当部分的sICAS患者，所以sICAS患者的血压管理服从大局！•中国：sICAS存在于33%-50%缺血性卒中患者>50%TIA患者•其他亚洲国家：泰国、韩国、新加坡47%28-60%48%•美国：10%，但在其非洲裔、亚裔、西班牙裔依然高发。•前述二级预防研究中包含有相当部分的sICAS患者，所以sICAS患者的血压管理服从大局！2sICAS血压目标值卒中二级预防中血压目标值？GuidelinetypeOrganizationPubyearGoalBpJNC7(USA)20031)≤140/90mmHgHypertensionESH(EU)20072)≤130/80mmHgCHL(China)20093)≤130/80mmHgCHINA2010*≤140/90mmHgASA(USA)20064)uncertain,individualStrokeESO(EU)20085)uncertain,individualGuidelineChina20106)Generally≤140/90ideal≤130/80mmHgASA-IS20117)uncertain,individual1)Hypertension2003;42:1206–12521)Hypertension2003;42:1206–12522)JHypertension.2007,25:1105-11872)JHypertension.2007,25:1105-11873)ChinHypertensionGuideline,20093)ChinHypertensionGuideline,20097)Stroke,online2011,Jan7)Stroke,online2011,Jan4)Stroke2006;37;577-6174)Stroke2006;37;577-6175)CerebrovascDis2008;25:457–5075)CerebrovascDis2008;25:457–5076)ChinNeurolJ,2010,43:1-7,6)ChinNeurolJ,2010,43:1-7,**中国高血压指南中国高血压指南20102010？PROGRESS后分析未显示以往认为的血压水平和卒中之间的“J”型关系，给积极降压提供有力证据。ESH2007卒中降压目标<130/80mmHg的主要依据JHypertens2006，24:1201–1208JHypertension2009,27:2121–2158JHypertension2009,27:2121–2158二级预防研究太少！RothwellPM,etal.Stroke,2003Nov;34(11),2583-2590.RothwellPM,etal.Stroke,2003Nov;34(11),2583-2590.双侧颈动脉狭窄<70%SBP<140mmHg脑卒中事件发生数/1000人/年32人140-150mmHg58人>160mmHg62人相对风险RR0.681.051.25双侧颈动脉狭窄>70%<140mmHg165人1.52140-160mmHg134人0.98>160mmHg62人0.50脑卒中患者颈动脉狭窄与血压水平Total:8328casesfrom3trials心血管事件(%)0102030405060110>110-120>120-130>130-140>140-150>150-160INVEST(冠心病患者)心脏事件(%)治疗SBP(mmHg)0102030<120>120-130>130-140>140-150>150-160>170-180≥180VALUE(高危患者)治疗SBP(mmHg)>160ONTAGET0102030112121126130133149160(高危患者主要伴冠心病)321心血管事件(%)调整后HR1361401440102030心血管事件(%)35治疗DBP(mmHg)TNT61-7071-8091-100＞100(冠心病患者)321调整后HR81-9045≤60治疗SBP(mmHg)0高血压治疗的J-形曲线问题ESH2009ReappraisalJHypertension2009,27:2121–2158针对冠心病和卒中的高血压目标值调整•J型现象一般不太容易发生，但是在严重动脉粥样硬化疾病的患者可能存在•对所有高血压患者，谨慎推荐达标值在130-139/80-85mmHg，而且可能靠近其低值针对冠心病和卒中的高血压目标值调整•J型现象一般...