12纤维支气管镜活检的病理诊断解放军总医院李维华2009.113●纤支镜活检是诊断肺肿瘤最可靠的手段，特别是中央型肺癌(鳞癌、腺癌、大细胞癌、神经内分泌癌、粘液表皮样癌等)。●优点：(1)该项技术较普及，简便易行；(2)根据活检部位，对癌瘤能准确定位；(3)镜下直观活检组织，可准确定性：炎症、肿瘤(良性、恶性，癌的类型、分化程度)；●缺点：(1)年老体弱患者难以承受；(2)对外周型肿瘤等病变，无能为力；(3)活检组织太小、易破碎，或受挤压明显，导致诊断困难。4纤支镜活检可诊断那些疾病？●癌前病变：鳞状上皮/基底细胞不典型增生●上皮性肿瘤良性：乳头状瘤、浆液性/粘液性腺瘤等恶性：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌等●其它：炎症性疾病，肉芽肿性炎、淋巴瘤等5(储备细胞)6神经内分泌细胞7支气管粘膜组织的腺体8浸润性癌原位癌腺分化癌变不典型增生鳞化基底细胞增生腺癌不典型增生支气管表面上皮癌变过程鳞分化9基底细胞增生10鳞化、不典型增生11鳞化、中度不典型增生12基底细胞不典型增生13基底细胞不典型增生、癌变14典型病例示例良性上皮性肿瘤乳头状瘤(鳞状上皮、腺上皮、混合性)浆液性腺瘤15鳞状上皮乳头状瘤16鳞状上皮乳头状瘤17鳞状上皮乳头状瘤18腺上皮乳头状瘤19混合性乳头状瘤20混合性乳头状瘤21浆液性腺瘤22浆液性腺瘤23恶性上皮性肿瘤：鳞癌腺癌小细胞癌类癌24高分化鳞癌25支气管鳞癌26支气管鳞癌27支气管鳞癌伴早期浸润28纤支镜刷片29支气管腺泡性腺癌30支气管小细胞癌31支气管小细胞癌32CPN病例分析共选收22例(2007.5~2009.7)：性别：男13例，女8例，1例不清；年龄：21~80岁，50岁以上16例，1例不清；部位：右肺10例，左肺4例，8例不清；33第1例男，70岁，左肺上叶开口阻塞基底细胞轻度不典型增生34第2例男，70岁？支气管表面上皮鳞化35第3例男，62岁？鳞状上皮乳头状增生→不典型增生→癌变？36第4例男，56岁，右肺上叶开口鳞状上皮乳头状瘤37第5例女，37岁，？支气管开口处息肉状支气管粘液性腺瘤38第6例男，58岁，左肺上叶鳞癌39第7例极小组织，什么癌？小片鳞状细胞癌组织40第8例男，65岁，左下支气管开口原位癌伴早期浸润41第9例男，46岁，右肺上叶低分化鳞癌42第10例男，68岁，右中叶支气管中分化鳞癌43第11例男，70岁，右上叶开口处TTF-1、Syn、CgA均(-)CK5/6(+)44第12例女，53岁？高分化腺癌45第13例女，75岁，？中分化腺癌46第14例男，45岁，右下基底段低分化腺癌47第15例女，21岁，右肺下叶占位中分化腺癌48第16例男，55岁，右上支气管内中分化腺癌49第17例男，73岁，？小细胞癌挤压明显是特征50第18例女，53岁，右上支气管阻塞小细胞癌？CK-p少数(+)TTF-1、CgA、CD99均(-)PNET？51第19例女，55岁，左下后段鳞癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌？52第20例女，80岁，右肺中叶细支气管肺泡癌，粘液细胞型53第21例女，48岁，？细支气管肺泡癌，伴间质浸润(腺癌？)54第22例男，70岁，右肺中央型55CKSynCD3CD2056？弥漫性大B淋巴瘤CD20(+)、CD79a()、PAX5()、CD30()，Ki67>50％57纤支镜活检诊断存在的问题●对临床资料不够重视，基本资料不全，有无长期吸烟史，无人提及；●活检组织欠完整；●切片染色不够鲜艳；●显微照相低倍少，高倍太多；●采图缺乏规律；●部分病例难以提出诊断意见，无结果。58纤支镜活检诊断应注意的问题●做好HE切片：为正确的病理诊断提供重要条件，深切是必要的；●紧密了解并结合临床：病理诊断虽然是肿瘤诊断的“金标准”，但必须重视纤支镜及影像学所见；●诊断必需准确、可信：要有100％把握，不留疑虑，始可发出诊断报告，以免失误；●必要时诊断要留有余地：可用：xxx癌可能性大；送检组织太小，难以明确诊断，建议再次活检。59thanks谢谢
