异位妊娠ectopicpregnancy受精卵在子宫体腔以外着床的妊娠（宫外孕extrauterinepregnancy）经常位于输卵管内，占95%发生率约为2/100次妊娠孕妇主要死因之一早期诊断非常重要！！异位妊娠发生部位：输卵管卵巢腹腔阔韧带宫颈Tubalpregnancy发生率发生率壶腹部>峡部>伞部>间质部95%的异位妊娠在输卵管78%输卵管妊娠发生在壶腹部输卵管妊娠的病因及危险因素输卵管炎症的病史：主要原因输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常宫内避孕器避孕失败辅助生殖技术子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫、输卵管子宫内膜异位等受精卵游走许多发生于无危险因素的妇女！！病理病理输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的变化与结局①①输卵管妊娠输卵管妊娠流产（流产（tubalabortiontubalabortion））::多见于妊娠多见于妊娠88－－12W12W输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠完全流产或不全流产完全流产或不全流产②②输卵管妊娠输卵管妊娠破裂（破裂（ruptureoftubalpregnancyruptureoftubalpregnancy））多见于妊娠多见于妊娠6W6W输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠孕孕12-1612-16周间质部妊娠周间质部妊娠大量腹腔内出血休克大量腹腔内出血休克③③陈旧性宫外孕：陈旧性宫外孕：④④继发腹腔妊娠：继发腹腔妊娠：病理病理子宫的变化子宫的变化停经，子宫增大变软停经，子宫增大变软内膜呈蜕膜反应、增殖期改变、分泌期改变、内膜呈蜕膜反应、增殖期改变、分泌期改变、A-SA-S反应反应阴道出血：排除物无绒毛阴道出血：排除物无绒毛输卵管妊娠症状输卵管妊娠症状①①停经停经②②腹痛：撕裂样、腹痛：撕裂样、肛门坠胀感肛门坠胀感③③阴道流血阴道流血④④晕厥与休克晕厥与休克⑤⑤腹部包块腹部包块临床表现临床表现输卵管妊娠体征①①一般情况：面色、一般情况：面色、TT、、PP、、HRHR、、BPBP②②腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音、包块腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音、包块③③盆腔检查：阴道内少许血液盆腔检查：阴道内少许血液后穹窿饱满及触痛后穹窿饱满及触痛宫颈举痛及摇摆痛宫颈举痛及摇摆痛－－输卵管妊娠的流产或破裂主要体征－－输卵管妊娠的流产或破裂主要体征子宫稍大漂浮子宫稍大漂浮附件区包块附件区包块临床表现临床表现输卵管妊娠的诊断血清血清ββ-hCG-hCG：：重要方法重要方法48-7248-72小时不能上升到小时不能上升到22倍倍血清孕酮水平较宫内妊娠低下血清孕酮水平较宫内妊娠低下BB型超声（经阴道型超声（经阴道BB型超声）必不可少型超声）必不可少宫内妊娠、异位妊娠及部位、大小宫内妊娠、异位妊娠及部位、大小ΒΒ-hCG>2000mIU/ml+-hCG>2000mIU/ml+→宫内无妊娠囊诊断基本成立→宫内无妊娠囊诊断基本成立子宫外看到胎心搏动的胚胎子宫外看到胎心搏动的胚胎//→妊娠囊确诊→妊娠囊确诊陷阱：假妊娠囊，黄体破裂陷阱：假妊娠囊，黄体破裂输卵管妊娠的诊断腹腔镜诊断腹腔镜诊断————金标准金标准休克腹腔内多量出血为禁忌症休克腹腔内多量出血为禁忌症阴道后穹窿穿刺或腹穿（简单可靠）：暗红色不凝血阴道后穹窿穿刺或腹穿（简单可靠）：暗红色不凝血诊断性刮宫：目的诊断性刮宫：目的————排除宫内妊娠排除宫内妊娠宫内、宫外同时妊娠（宫内、宫外同时妊娠（11：：3000030000））异位妊娠——子宫外肿物异位妊娠的子宫外表现超声表现异位妊娠的危险没有肿物或游离液体20%一些游离液71%回声包块85%中到大量积液95%回声包块伴积液100%后穹窿穿刺用18或20号针头穿刺进入阴道后穹窿，吸出液体。血球压积>15%代表腹腔内活跃出血鉴别诊断鉴别诊断流产急性输卵管炎急性输卵管炎急性阑尾炎急性阑尾炎黄体破裂黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转治疗治疗药物治疗期待疗法手术治疗药物治疗适应症：适应症：①①输卵管妊娠未发生破裂或流产输卵管妊娠未发生破裂或流产②②输卵管妊娠包块直径≤输卵管妊娠包块直径≤4cm4cm③③无明显内出血无明显内出血④④血血ββ－－HCG<2000IU/LHCG<2000IU/L⑤⑤无药物治疗的禁忌症无药物治疗的禁忌症禁忌症:①①生命体征不稳定；生命体征不稳定；②②输卵管妊娠发生破裂或流产；输卵管妊娠发生破裂或流产；③③输卵管妊娠包块直径≥输卵管妊...
