心力衰竭教学查房现病史：患者李美丽娜女84岁缘患者于3小时前无明显诱因下出现心悸，伴呕吐，为胃内容物。无胸闷气促，无呼吸困难，无大汗淋漓，无咳嗽咳痰等其他不适，遂来我院急诊就诊，急诊医师拟：心悸查因：急性心衰？收入我科。入院症见：患者神志清醒，精神疲倦，诉心悸，伴呕吐，为胃内容物，无胸闷气促，无呼吸困难，无大汗淋漓，无咳嗽咳痰等其他不适。纳差，眠尚可，二便尚调。既往史：既往多次在我院住院治疗，最近一次为2018.05.27--2018.06.05，诊断为“1.急性心力衰竭心功能Ⅳ级2.心律失常：快速型心房颤动3.慢性阻塞性肺疾病4.2型糖尿病5.高血压病3级（极高危组）6.慢性胃炎7.脑动脉硬化症8.慢性肾功能不全9.高脂血症10.脑萎缩”，经治疗好转后出院。否认药物及食物过敏史。个人史：出生及生长于原籍，生活、工作环境一般，无疫水、疫区接触史。月经史：已绝经。婚育史：适龄婚育，配偶及子女均健康。家庭史：否认家族遗传病及传染病史，否认家族精神疾病史诊断：中医诊断：心悸（心阳亏虚）西医诊断：1.慢性心力衰竭急性加重2.心律失常快速型心房颤动心功能IV级3.慢性阻塞性肺疾病4.2型糖尿病5.高血压病3级（极高危组）6.慢性胃炎7.脑动脉硬化症8.慢性肾功能不全9.高脂血症10.脑萎缩胸部CT：1、肺淤血改变，心脏增大，双侧胸腔及叶间裂少量积液，考虑心功能不全所致，请结合临床。2、右肺下叶少量炎症。3、双肺尖及右肺上叶后段纤维增殖、钙化灶。4、主动脉及冠状动脉粥样硬化。5、双侧胸膜增厚。心电图示：1、心房颤动2、ST-T改变（ST:II、III、AVF、V5-V6水平下移≥0.06MV;T波I、AVL、II、III、AVF、V4-V6低平）日期项目8-188-249-19-29-39-6BNP384318241894169420093372C-pH（7.35~7.45）7.2337.3647.3537.37.3217.328pCO2（4.7~6.0）4.715.645.435.545.834.39pO2（10.6~14.6）5.075.648.8616.1113.889.03O2SAT（95%-100%）61.77692.39897.392.51、按内科常规护理，一级护理，吸氧，记24小时出入量，口头告病重。2、定期复查血常规、肾功能、凝血四项及完善血气分析检查等。3、西医治疗予吸氧、营养心肌、抗心衰、利尿、减轻心脏负荷、维持电解质及酸碱平衡等对症支持处理。4、中医以中医以温补肾阳、安神定悸为治则氢氯吡格雷曲美他嗪长效消心痛兰索拉唑瑞巴特派片速尿片安体舒通整肠生泮托拉唑生脉注射液二丁酰环磷腺苷长秀霖qn10u赖脯胰岛素请学生讨论提出护理问题心力衰竭（heartfailure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。临床表现治疗（1）早期表现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。（2）急性肺水肿突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡...
