血液净化的血管通路1I.永久性血管通路II.临时性血管通路III.动静脉瘘的并发症IV.人工内瘘的并发症V.AVF的插管技术VI.AVG的置入技术VII.血管通路的护理管理主要内容永久性血管通路:◦动静脉内瘘(AVF)◦内部移植动静脉瘘（AVG）临时血管通路:◦体外动静脉分流(AVS)◦经皮导管3血管通路提前为AVF手术做好计划超声波探查血管创建一个AVFAVF术后护理和监测使用AVF4AVF的创建过程5提前为AVF手术做好计划选择动脉标准:◦两上肢血压无相差，患者握拳的时候动脉直径2.0mm或以上。选择静脉标准:◦静脉直径大于或等于2.5mm，人工血管的静脉腔直径大于或等于4.0mm，且与手臂上段浅静脉相连。有人将术中测量和多普勒超声测量跟用这种方法实行两年(1992年至1994年)之前的常规经验做法做了比较。6超声波探查血管（1/2）SilvaMBJr.,HobsonRW2nd,PappasPJ,JamilZ,ArakiCT,GoldbergMC,GwertzmanG,PadbergFTJr.Astrategyforincreasinguseofautogenoushemodialysisaccessprocedures:Impactofpreoperativenoninvasiveevaluation.JVascSurg1998Feb;27:302-8.结果:无创评估增加了AVF的使用年限。相比于以前的经验评估方法，AVF的累积通畅率有所提高，早期失功率较之前降低。建议进行常规无创评估，以记录动脉流入道和静脉流出道的充分性，以最大限度地增加AVF的成功率。7超声波探查血管（2/2）SilvaMBJr.,HobsonRW2nd,PappasPJ,JamilZ,ArakiCT,GoldbergMC,GwertzmanG,PadbergFTJr.Astrategyforincreasinguseofautogenoushemodialysisaccessprocedures:Impactofpreoperativenoninvasiveevaluation.JVascSurg1998Feb;27:302-8.8创建一个AVF9AVF管术后护理和监管10使用动静脉内瘘建立血管通路的部位11适应症:开始维持血液透析类型:◦动脉与静脉侧侧吻合，远端血管开放◦动脉与静脉侧侧吻合，远端血管结扎。◦动脉静脉端端吻合术◦动脉静脉端侧吻合术◦动脉静脉侧端吻合术12动静脉内瘘正常解剖位置端-端吻合术静脉端和动脉侧吻合术13动静脉侧-侧吻合术动静脉端侧吻合术侧-侧吻合术转为端-端吻合术14较AVG和外部AVS的血栓发生率减少。较AVG和外部AVS的感染发生率减少。相对静脉留置管安全。需要的日常护理比静脉留置管少。避免了对合成材料产生过敏反应。患者寿命最长(3年存活率达到70%)。15动静脉内瘘：优点瘘管在完全成熟前需要等候一段时间（4-6周）16动静脉内瘘的缺点1.手举起，病人握拳约30秒。2.在尺侧和桡动脉上施加压力使两血管闭塞。3.手张开，仍然举高——观察（苍白）指甲床的颜色变化。4.尺动脉压力释放，颜色在5秒内恢复。手的尺侧动脉供血满意，对桡动脉手术是安全的。5.如果颜色没有恢复或在7秒后恢复，尺侧动脉供血不足，桡动脉不适合作手术。17Allen测试（检查尺动脉的代偿能力）防止低血压。维持有效血容量。避免对AVF施加机械压力◦压着AVF睡觉。◦AVF所在手臂有约束。避免对AVF所在肢体进行抽血。避免AVF所在肢体进行测血压。避免搔抓AVF上的皮肤。不要用有瘘管的手臂提取重物。监控AVF的杂音和震颤。手术后10-14天拆线。在术后10天左右开始AVF强化锻炼。18关于AVF护理的建议练习1用内瘘手抓住软海绵球/绷带，将手臂置于心脏以下。挤压放松海绵球20次，为一个周期。每天进行5个周期的锻炼。19内瘘的加强锻炼(1/2)PhotographsadoptedfromNHHDeducationguideline,QEH练习2在瘘管静脉部分上方放置止血带60-90秒;同时用瘘管手挤压海绵球。当扎紧止血带的时候，确保瘘管摸到震颤。每天重复以上两个练习几次，直到瘘管得到充分发展。20内瘘的加强锻炼(2/2)PhotographsadoptedfromNHHDeducationguideline,QEHI.永久性血管通路II.临时性血管通路III.动静脉瘘的并发症IV.人工内瘘的并发症V.AVF的插管技术VI.AVG的插管技术VII.血管通路的护理管理21主要内容21血栓形成静脉压增高动脉瘤假性动脉瘤心力衰竭感染窃血综合症(stealsyndrome)狭窄22AVF-并发症低血压:◦复发性直立性低血压◦严重的慢性低血压◦动脉吻合口狭窄或靠近动脉吻合口静脉的任何部位狭窄动脉供血不足血流量的压缩:◦大血...
