血液净化血管通路VIP免费

血液净化的血管通路1I.永久性血管通路II.临时性血管通路III.动静脉瘘的并发症IV.人工内瘘的并发症V.AVF的插管技术VI.AVG的置入技术VII.血管通路的护理管理主要内容永久性血管通路:◦动静脉内瘘(AVF)◦内部移植动静脉瘘（AVG）临时血管通路:◦体外动静脉分流(AVS)◦经皮导管3血管通路提前为AVF手术做好计划超声波探查血管创建一个AVFAVF术后护理和监测使用AVF4AVF的创建过程5提前为AVF手术做好计划选择动脉标准:◦两上肢血压无相差，患者握拳的时候动脉直径2.0mm或以上。选择静脉标准:◦静脉直径大于或等于2.5mm，人工血管的静脉腔直径大于或等于4.0mm，且与手臂上段浅静脉相连。有人将术中测量和多普勒超声测量跟用这种方法实行两年(1992年至1994年)之前的常规经验做法做了比较。6超声波探查血管（1/2）SilvaMBJr.,HobsonRW2nd,PappasPJ,JamilZ,ArakiCT,GoldbergMC,GwertzmanG,PadbergFTJr.Astrategyforincreasinguseofautogenoushemodialysisaccessprocedures:Impactofpreoperativenoninvasiveevaluation.JVascSurg1998Feb;27:302-8.结果:无创评估增加了AVF的使用年限。相比于以前的经验评估方法，AVF的累积通畅率有所提高，早期失功率较之前降低。建议进行常规无创评估，以记录动脉流入道和静脉流出道的充分性，以最大限度地增加AVF的成功率。7超声波探查血管（2/2）SilvaMBJr.,HobsonRW2nd,PappasPJ,JamilZ,ArakiCT,GoldbergMC,GwertzmanG,PadbergFTJr.Astrategyforincreasinguseofautogenoushemodialysisaccessprocedures:Impactofpreoperativenoninvasiveevaluation.JVascSurg1998Feb;27:302-8.8创建一个AVF9AVF管术后护理和监管10使用动静脉内瘘建立血管通路的部位11适应症:开始维持血液透析类型:◦动脉与静脉侧侧吻合，远端血管开放◦动脉与静脉侧侧吻合，远端血管结扎。◦动脉静脉端端吻合术◦动脉静脉端侧吻合术◦动脉静脉侧端吻合术12动静脉内瘘正常解剖位置端-端吻合术静脉端和动脉侧吻合术13动静脉侧-侧吻合术动静脉端侧吻合术侧-侧吻合术转为端-端吻合术14较AVG和外部AVS的血栓发生率减少。较AVG和外部AVS的感染发生率减少。相对静脉留置管安全。需要的日常护理比静脉留置管少。避免了对合成材料产生过敏反应。患者寿命最长(3年存活率达到70%)。15动静脉内瘘：优点瘘管在完全成熟前需要等候一段时间（4-6周）16动静脉内瘘的缺点1.手举起，病人握拳约30秒。2.在尺侧和桡动脉上施加压力使两血管闭塞。3.手张开，仍然举高——观察（苍白）指甲床的颜色变化。4.尺动脉压力释放，颜色在5秒内恢复。手的尺侧动脉供血满意，对桡动脉手术是安全的。5.如果颜色没有恢复或在7秒后恢复，尺侧动脉供血不足，桡动脉不适合作手术。17Allen测试（检查尺动脉的代偿能力）防止低血压。维持有效血容量。避免对AVF施加机械压力◦压着AVF睡觉。◦AVF所在手臂有约束。避免对AVF所在肢体进行抽血。避免AVF所在肢体进行测血压。避免搔抓AVF上的皮肤。不要用有瘘管的手臂提取重物。监控AVF的杂音和震颤。手术后10-14天拆线。在术后10天左右开始AVF强化锻炼。18关于AVF护理的建议练习1用内瘘手抓住软海绵球/绷带，将手臂置于心脏以下。挤压放松海绵球20次，为一个周期。每天进行5个周期的锻炼。19内瘘的加强锻炼(1/2)PhotographsadoptedfromNHHDeducationguideline,QEH练习2在瘘管静脉部分上方放置止血带60-90秒;同时用瘘管手挤压海绵球。当扎紧止血带的时候，确保瘘管摸到震颤。每天重复以上两个练习几次，直到瘘管得到充分发展。20内瘘的加强锻炼(2/2)PhotographsadoptedfromNHHDeducationguideline,QEHI.永久性血管通路II.临时性血管通路III.动静脉瘘的并发症IV.人工内瘘的并发症V.AVF的插管技术VI.AVG的插管技术VII.血管通路的护理管理21主要内容21血栓形成静脉压增高动脉瘤假性动脉瘤心力衰竭感染窃血综合症(stealsyndrome)狭窄22AVF-并发症低血压:◦复发性直立性低血压◦严重的慢性低血压◦动脉吻合口狭窄或靠近动脉吻合口静脉的任何部位狭窄动脉供血不足血流量的压缩:◦大血...