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呼吸机应用呼吸机应用上海市东方医院文为呼吸过程的基本环节：呼吸过程的基本环节：血液循环肺组织细胞O2O2CO2CO2血液循环肺组织细胞O2O2CO2CO2呼吸肺通气肺换气气体在血液中运输组织换气细胞内氧化外呼吸内呼吸呼吸机定义呼吸机呼吸机(Ventilator)(Ventilator)是人工通气机械装置。呼吸机呼吸机只是外呼吸的驱动功能的替代设备。呼吸机发展史正压通气阶段•一、正压通气阶段：当时的人们想法简单，只要求将气体弄进气道就可以了。其方法包括圣经中描述的口对口呼吸，我们的前辈葛洪用芦管为病人吹气等，十七十八世纪英国甚至出现用打铁的风箱吹气，当时还得到英国医师公会的认可。当然也包括一直使用至今的呼吸气囊。复苏皮囊负压通气阶段•二、负压通气阶段：生理学弄清了吸气是因为肺内负压，将大气吸入肺内后，人们转而开始研制推广更符合生理的负压通气机。但要让人体（肺）产生一个负压谈何容易，好不容易研制出称之为“铁肺”的负压呼吸机用于临床，但因为其体积庞大，大约有4张办公桌大小，操作不便，全身仅有口鼻暴露在外，不容易护理与治疗，更要命的是其负压不稳定，通气量常无法保证。一百多年前北欧发生脊髓灰质炎大流行，不少病人因此而呼吸衰竭，由于使用负压呼吸机“铁肺”，病人死亡率居高不下，最后麻醉师建议改为呼吸皮囊，才使情况改善。从此负压呼吸机“铁肺”逐渐退出。又开始重新重视正压通气。负压呼吸机概念：在机械通气过程中，呼吸机提供的通气压力低于大气压。典型代表是铁肺和胸甲。铁肺铁肺(IronLung)(IronLung)：：将人体除头部外的其余部分置于密闭的铁容器中，通气时使容器内形成负压迫使胸扩运动。缺点：负压使血液集中于腹腔，回心血量过少，形成“腹腔休克”；因病人处于密闭容器内使得护理困难。负压呼吸机胸甲胸甲((ChestCuirass):ChestCuirass):此设备放置于接受治疗病人的胸部，以外部动力带动胸扩运动。对护理工作有所改进，同时减少“腹腔休克”的发生。缺点：气体泄漏。负压通气符合生理情况，但由于负作负压通气符合生理情况，但由于负作用较大现今临床上应用已很少。用较大现今临床上应用已很少。回归正压通气阶段•三、回归正压通气阶段：相对负压通气，要为气道施加一个正压实在太容易了。现今的正压通气与早年的正压通气已经有着本质的不同。由于微电脑的普及，现在的呼吸机无论压力、潮气量、同步的控制等的更为精确.呼吸机的发展历史•早期呼吸机(20世纪30年代)手动机械控制式呼吸机，该类呼吸机需手摇工作，费力、不能长时间工作、疗效差，无监测功能。（前段时间的山寨呼吸机就属此类）•中期呼吸机(20世纪40～50年代)电动和气动式呼吸机在临床上逐渐推广。压力限制,容量转换型及定容型通气方式的机械控制呼吸机.缺少监测功能。•近期呼吸机(20世纪60年代至今)电子控制技术代替了机械控制技术。并有复杂的报警系统和监测功能，从以往的通气监测扩展到呼吸力学的监测、呼吸运动监测和波形显示监测等。多种通气模式；电动、微机控制的小型、便携式呼吸机相继应用于临床。另外，各种气动或混合动力、微机控制、多功能呼吸机问世。呼吸机分类按照与患者的连接方式无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者按用途分类急救呼吸机：专用于现场急救呼吸治疗通气机：对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理。小儿呼吸机：专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。高频呼吸机：具备通气频率＞60次/min功能。无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持按照动力来源•1）气动电控呼吸机；通气源以氧气为动力，控制系统以电源为动力。多功能呼吸机的主流设计。•2）电动电控呼吸机；通气源和控制系统均以电源为动力，内部有汽缸、活塞泵等，功能较简单的呼吸机。•3）气动气控呼吸机:通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。机械通气的临床目的1.纠正低氧血症。2.治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症，但不急于恢复PaCO２至正常。3.缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转呼吸困难症状。4.纠正呼吸肌群疲劳。5.手术...