类风湿关节炎•定义：是以关节疼痛肿胀为主、累及全身的疾病，常呈现左右对称性，时好时坏，进一步发展出现关节的变形和机能障碍，最后形成全身性的慢性病患，是全身结缔组织疾病。•病因病因１自身免疫：在某些环境作用下，产生免自身免疫：在某些环境作用下，产生免疫反应，导致滑膜增殖，炎性细胞增殖疫反应，导致滑膜增殖，炎性细胞增殖软骨退化。软骨退化。22感染：甲型链球菌为本病诱因感染：甲型链球菌为本病诱因病理：病理：临床分型：临床分型：•发病特点发病特点11隐袭型隐袭型22急性发作型急性发作型33中间型中间型•病理病理11渗出型渗出型22破坏性破坏性33强直性强直性症状表现：症状表现：•好发年龄好发年龄35—4535—45岁之间，女性好发，病程缓慢，急岁之间，女性好发，病程缓慢，急性发作性发作•早期可有全身低热，乏力，消瘦，贫血早期可有全身低热，乏力，消瘦，贫血。•多关节疼痛，受累关节依次是：手、腕、膝、肘、多关节疼痛，受累关节依次是：手、腕、膝、肘、足、肩和髋，往往有双侧痛，疼痛性质为隐隐作痛足、肩和髋，往往有双侧痛，疼痛性质为隐隐作痛•关节僵硬，早晨起床时特别明显，此症状称“晨关节僵硬，早晨起床时特别明显，此症状称“晨僵”，到后期可有关节畸形，关节强直僵”，到后期可有关节畸形，关节强直•关节周围病变，10-30%关节皮下结节；肌肉萎缩，并发肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。美国诊断标准：•晨僵一小时以上晨僵一小时以上•至少三个关节肿胀，积液至少三个关节肿胀，积液•腕掌指关节至少有一个关节肿胀腕掌指关节至少有一个关节肿胀•对称性关节炎对称性关节炎•类风湿结节类风湿结节•有有XX线改变骨质疏松，骨侵蚀线改变骨质疏松，骨侵蚀•类风湿因子阳性类风湿因子阳性1-41-4项持续项持续66周，周，2-52-5项由医生诊断项由医生诊断评定内容评定内容：•疼痛疼痛•压痛的阶段表第一阶段患者主诉疼痛第二阶段患者主诉疼痛，并有退缩感第三阶段由于疼痛，引起关节的后缩第四阶段患者的疼痛严重，不能触摸•关节活动度测定关节活动度测定病损关节病损关节相邻关节相邻关节综合评定各关节联合运动时的功能性改变综合评定各关节联合运动时的功能性改变•徒手肌力测定徒手肌力测定•日常生活能力评定日常生活能力评定Barthel指数评价包括：1０项内容满分100分分级:>60分良60～41分中<40分差ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖1进食105002洗澡503修饰（洗脸、梳头、刷牙）504穿衣（系鞋带）10505控制大便10506控制小便10507用厕所（擦、穿衣、冲水）10508床椅转移1510509平地走45m15105（用轮椅）010上下楼梯1050FIM：功能独立性评定（FunctionalIndependenceMeasure）评价内容两大部分：运动认知六大项：自理能力、括约肌控制、转移、运动、交流、社会认知。FIM评价内容ⅠⅠ．．自理活动自理活动::1.1.吃饭、吃饭、2.2.梳洗修饰、梳洗修饰、3.3.洗澡、洗澡、4.4.穿上身衣、穿上身衣、5.5.穿下身穿下身衣、衣、6.6.上厕所上厕所ⅡⅡ．．括约肌控制括约肌控制:7.:7.膀胱管理、膀胱管理、8.8.大肠管理大肠管理ⅢⅢ．．转移转移:9.:9.床椅间转移、床椅间转移、10.10.转移至厕转移至厕所、所、11.11.转移至浴室浴盆转移至浴室浴盆ⅣⅣ．．行进行进:12.:12.步行步行//轮椅、轮椅、13.13.上下楼上下楼梯梯ⅤⅤ．．交流交流:14.:14.理解、理解、15.15.表达表达ⅥⅥ．．社会认知社会认知:16.:16.社会交往、社会交往、17.17.解决问题、解决问题、18.18.记忆记忆评分标准：无人帮助7完全独立(及时地、安全地完成)6受限制的独立(需辅助的设备)需人帮助有限制的依赖5需要人监护4少量的帮助(主观努力完成75%以上)3中等度的帮助(主观努力完成50~75%以上)完全依赖2很大的帮助(主观努力完成25~50%以上)1完全需人帮助(主观努力完成0~25%以上)126分：完全独立108–125分：基本独立90-107：极轻度依赖或有条件的独立72-89：轻度依赖54–71分：中度依赖36–53分：重度依赖19–35分：极重度依赖18分：完全依赖FIM的分级类风湿的疾病分期11早期早期无骨质破坏无骨质破坏XX线线有少量骨萎缩有少量骨萎缩22中期有骨萎缩，有轻度软骨破坏中期有骨萎缩，有轻...
