www.dxy.cn周围神经病湖北医药学院护理学院内科教研室湖北医药学院护理学院内科教研室倪艳桃倪艳桃解剖及生理解剖及生理周围神经系统：位于脊髓和脑干周围神经系统：位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，即从脊髓的软膜外的所有神经结构，即从脊髓腹侧和背侧发出的脊神经根组成的脊腹侧和背侧发出的脊神经根组成的脊神经，以及从脑干腹外侧发出的脑神神经，以及从脑干腹外侧发出的脑神经，不包括嗅神经和视神经经，不包括嗅神经和视神经典型病例典型病例5555岁女性患者，岁女性患者，发作性右面部疼痛发作性右面部疼痛11年，洗脸，刷牙时多发，每次持续数年，洗脸，刷牙时多发，每次持续数秒至秒至11分钟，突发突止，呈闪电样，分钟，突发突止，呈闪电样，刀割样疼痛，程度剧烈，有无痛间歇刀割样疼痛，程度剧烈，有无痛间歇期。期。疼痛与进食无关。内科及神经系疼痛与进食无关。内科及神经系统体检均正常。颅脑统体检均正常。颅脑MRIMRI正常。正常。诊断？诊断？治疗？治疗？www.dxy.cn三叉神经痛三叉神经痛trigeminalneuralgiatrigeminalneuralgia定义定义三叉神经痛三叉神经痛（（trigeminaltrigeminalneuralgianeuralgia，，TNTN））是面颊部三叉神经是面颊部三叉神经分布区内突发的、短暂的、反复发作分布区内突发的、短暂的、反复发作的剧痛的剧痛分原发性和继发性三叉神经痛。以原分原发性和继发性三叉神经痛。以原发性居多发性居多解解剖剖是混合神经，由粗大的感觉根和细小的运动是混合神经，由粗大的感觉根和细小的运动根组成根组成三叉神经感觉纤维由眼支、上颌支和下颌支三叉神经感觉纤维由眼支、上颌支和下颌支组成。分别由眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅，组成。分别由眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅，支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的面部感觉的面部感觉三叉神经运动纤维由桥脑中部的运动核发出三叉神经运动纤维由桥脑中部的运动核发出，走行与下颌支相同。，走行与下颌支相同。支配咀嚼肌运动支配咀嚼肌运动三叉神经分布图三叉神经分布图病因病因中枢学说中枢学说：：由于由于TNTN突发突止、无预兆、时间突发突止、无预兆、时间短、间歇期完全正常、服用抗癫痫药物有效，短、间歇期完全正常、服用抗癫痫药物有效，故有人认为故有人认为TNTN是一种感觉性癫痫，病变在中是一种感觉性癫痫，病变在中枢枢周围学说周围学说：：认为病变在三叉神经的外周，包括后认为病变在三叉神经的外周，包括后根、半月神经节及周围分支。病因有病毒感根、半月神经节及周围分支。病因有病毒感染、压迫等染、压迫等病因病因机械性压迫或牵拉三叉神经根机械性压迫或牵拉三叉神经根，主要是临近，主要是临近的血管压迫三叉神经根的血管压迫三叉神经根((8080%%是小脑上动脉是小脑上动脉))动脉硬化引起三叉神经的供血不足动脉硬化引起三叉神经的供血不足多数资料表明血管压迫三叉神经根是原发性多数资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因三叉神经痛的主要病因流行病学流行病学中、老年人多见中、老年人多见，，4040岁以上者占岁以上者占7070～～80%80%女性多女性多，约为男性的，约为男性的2-32-3倍倍多为单侧多为单侧第二、三支最常受累第二、三支最常受累临床表现临床表现症状看病理症状看病理：脱髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维之间：脱髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维之间发生“短路”发生“短路”起病形式：突发突止，无先兆起病形式：突发突止，无先兆疼痛性质：电击样、刀割样、撕裂样剧痛疼痛性质：电击样、刀割样、撕裂样剧痛持续时间：数秒钟或持续时间：数秒钟或1-21-2分钟，间歇期正常分钟，间歇期正常疼痛部位：面颊、上下颌、舌部最明显疼痛部位：面颊、上下颌、舌部最明显发作周期：病程越长，缓解期越短发作周期：病程越长，缓解期越短临床表现临床表现临床表现临床表现扳机点扳机点triggerzonetriggerzone::病侧三叉神经分布区某处特别敏感，病侧三叉神经分布区某处特别敏感，如嘴唇、口角、鼻翼、面颊、牙齿、舌等，轻如嘴唇、口角、鼻翼、面颊、牙齿、舌等，轻微...
