腰痛与骨质疏松浅识腰痛与骨质疏松浅识2二、中医理论3腰为肾之库，肾主腰脚，久坐伤肉，久视伤血，久……4动静平衡——阴阳平衡枢纽——椎间盘作用（支撑、缓冲、吸收、振荡）四、现代生物力学与分子生物学观念56五、脊柱力学78六腰痛相关疾病910七、骨质疏松1112ISCD骨密度测量临床医生技师公共教程CCD七、骨质疏松1313骨密度测量仪DEXA药史——典型如糖皮质激素14骨量减少骨量减少指骨矿物质指骨矿物质((钙盐钙盐))和骨基质和骨基质((蛋白质蛋白质))等比例减少等比例减少骨的显微结构退化骨的显微结构退化表现为骨小梁变细变稀表现为骨小梁变细变稀乃至微骨折导致骨关节痛乃至微骨折导致骨关节痛骨的强度下降骨的强度下降骨的脆性增高难以承载原来的负荷骨的脆性增高难以承载原来的负荷易发生骨折易发生骨折含义含义骨质疏松症（osteoporosis，OP）九、骨质疏松症的认知正常骨骼骨质疏松性骨骼17骨折TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨密度骨密度骨质量骨质量结构转换率损伤累积矿化程度基质(胶原，交联)骨强度临床上常用的测定方法临床上常用的测定方法单光子骨密度测量仪(SPA)单能X线吸收骨密度测量仪(SXA)双能X线吸收骨密度测量仪(DEXA)定量CT(QCT)定量超声骨质测量仪骨形态定量学检查生化检查等20骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断正常(Normal):T-Score大于-1骨量减少(Ostepenia):T-Score在-1～-2.5之间骨质疏松(Osteoporosis):T-Score在-2.5以下严重骨质疏松(‘established’osteoposis):骨密度值在峰值骨量之下，并大于2.5个标准差，同时合并骨折者。WHO组织向全世界推荐了白人妇女的骨质疏松诊断标准:22骨转换的生化指标骨转换的生化指标骨形成骨吸收总碱性磷酸酶（ALP）和骨碱性磷酸酶（BALP）抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP）骨钙素（BGP）I型胶原交联羧基末端肽（CTX）I型前胶原羧基端前肽（PICP）I型胶原交联氨基末端肽（NTX）骨粘连蛋白胶原吡啶交联（Pyr）及脱氧胶原吡啶交联（D-Pyr）骨唾液酸蛋白（BSP）γ羧基谷氨酸（GLA）骨蛋白聚糖（BPG）羟赖氨酸糖苷（HOLG）基质γ－羧基谷氨酸蛋白（MGP）尿总及游离羟脯氨酸（HOP）α2－HS糖蛋白钙与肌酐比值（Ca/Cr）骨特异性磷蛋白24八、骨质疏松（症）临床评估25CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走30%永久致残20%一年之内死亡80%髋部骨折一年之内:患者(%)日常生活中至少丧失一项独立活动的能力仅3%髋部骨折患者接受了骨密度检查仅15.8%女性及10.7%男性患者接受抗骨质疏松药物治疗(如果把单纯补钙也算作治疗)0%2%4%6%8%10%12%14%16%骨密度检测治疗女性男性3%15.8%10.7%上海13个区所有1、2、3级医院统计资料。男性1017例，女性1833例中国骨质疏松治疗现状当务之急当务之急::规范骨质疏规范骨质疏松症诊治松症诊治面对患者医生所思考的问题?28腰椎术后X线29腰椎术后骨密度30COLLES骨折X线31COLLES骨折X线32COLLES骨折骨密度33骨质疏松的治疗选择骨吸收的抑制剂二膦酸盐类--阿仑膦酸盐--利塞膦酸盐--唑来膦酸盐降钙素--鲑鱼降钙素--鳗鱼降钙素雌激素±孕激素选择性雌激素受体调节剂(SERM)--雷洛昔芬3536经皮椎体成形术（PVP）373839PVP术前40PVP术后41424344十、中医观念的启示4546
