1111第十六章第十六章异常分娩异常分娩abnormallaborabnormallabor2222第三节第三节胎位异常胎位异常AbnormalFetalAbnormalFetalPositionPosition第十六章异常分娩33•胎位异常（胎位异常（abnormalfetalpositionabnormalfetalposition））包括胎头位置异包括胎头位置异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以头常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以头为先露的难产，又称头位难产为先露的难产，又称头位难产33第三节第三节胎位异常第十六章异常分娩44一、持续性枕后位、枕横位一、持续性枕后位、枕横位在分娩过程中，胎头多为枕后位或枕横位枕后位或枕横位衔接衔接，下降过程中，向前旋转成枕前位枕前位，以最小径线通过产道自然分娩，胎头枕骨持续不能胎头枕骨持续不能转向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方转向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位持续性枕后位（persistentocciputposteriorposition）或持持续性枕横位续性枕横位（persistentocciputtransverseposition）。发病率5%左右。44第三节第三节胎位异常第十六章异常分娩55原因原因1.1.骨盆异常骨盆异常常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态，而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外，扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，胎头俯屈不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。55第三节第三节胎位异常第十六章异常分娩662.2.胎头俯屈不良胎头俯屈不良持续性枕后（横）位胎头俯屈不良，以较枕下前囟径（9.5cm）增加1.8cm的枕额径（11.3cm）通过产道，影响胎头在骨盆腔内旋转。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前（侧）方，胎头枕部转至后（侧）方，形成持续性枕后（横）位。66第三节第三节胎位异常第十六章异常分娩773.3.子宫收缩乏力子宫收缩乏力影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后（横）位。反过来，持续性枕后（横）位使胎头下降受阻，也容易导致宫缩乏力，两者互为因果关系。4.4.其他其他前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成持续性枕后（横）位。77第三节第三节胎位异常第十六章异常分娩88诊断诊断1.1.临床表现临床表现临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。枕后位的产妇自觉肛门坠胀及排便感肛门坠胀及排便感，宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后（横）位常致活跃晚期及第二产程延长。若在阴道口已见到胎发，多次宫缩时屏气却不见胎头继续下降，应想到是持续性枕后位。88第三节第三节胎位异常第十六章异常分娩992.2.腹部检查腹部检查胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。99第三节第三节胎位异常第十六章异常分娩10103.3.肛门或阴道检查肛门或阴道检查枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径上，后枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。囟在骨盆侧方，则为枕横位。当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时，需行触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位位，若，若耳廓朝向骨盆后方耳廓朝向骨盆后方，诊断为，诊断为枕后位枕后位；若；若耳廓朝向骨盆侧方耳廓朝向骨盆侧方，，诊断为诊断为枕横位枕横位。。4.B4.B型超声检查型超声检查根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。1010第三节第三节胎位异常第十六章异常分娩1111分娩机制分娩机制在无头盆不称的情况下，多数枕后位在无头盆不称的情况下，多数枕后位及枕横位在强...
