第八章神经系统疾病和精神障碍福建医科大学附属第一医院药学部王航2012.7神经系统疾病面神经炎面神经炎面神经炎面神经炎脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中癫痫癫痫癫痫癫痫偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛3面神经炎面神经炎即特发性面神经麻痹是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。治疗原则改善局部血液减轻面神经水肿缓解神经受压促进神经功能恢复4药物治疗1.糖皮质激素地塞米松10-20mg静滴7-10天，泼尼松20-40mg/d，逐渐减量。2.B族维生素维生素B1100mg/d、维生素B120.5mg/d等。3.抗病毒阿昔洛韦0.2g口服，每天5次。4.一般治疗眼睑闭合不全氯霉素眼药水脑卒中流行病学研究表明,中国每年有150万～200万新发脑卒中的病例,校正年龄后的年脑卒中发病率为(116～219)／10万人口,年脑卒中死亡率为(58～142)／10万人口。2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2011AHAASA卒中或TIA患者卒中预防指南脑卒中分类60-70%30-40%脑出血蛛网膜下腔出血出血性脑血栓脑栓塞短暂脑缺血发作脑梗塞缺血性7脑梗塞脑血栓形成是最常见的类型。是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍，约占脑梗死的15%-20%。短暂脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍临床症状一般持续10～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，影像学检查无责任病灶。约占同期缺血性脑血管病7%--45%，有20%--40%的病人在数年内发展成脑梗死。9脑梗塞和TIA急性期药物治疗1.对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症血压:收缩压>200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病,可谨慎降压治疗；有高血压病史且正在服用降压药者病情平稳,可于脑卒中24h后开始恢复使用。发病24h后开始降压（美国IA）有无高血压均获益（IIaB）血糖：血糖超过11.1mmol／L时给予胰岛素治疗。发热上消化道出血脑梗塞急性期药物治疗2.减轻脑水肿、降低颅内压。可使用甘露醇静脉滴注(C)Ⅰ；必要时甘油果糖或呋塞米等(B)Ⅱ3.溶栓治疗尿激酶<6h(IIB)、重组组织型纤溶酶原激活物<3h(IA)等。4.抗血小板药未溶栓者尽早（溶栓者24h内）阿司匹林150-300mg/d(IA)、氯吡格雷(IIIC)脑梗塞急性期药物治疗5.降纤治疗适用于对不适合溶栓的高纤维蛋白血症者(B)Ⅱ。巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为10BU，之后隔日5BU，静脉注射，共用3次。6.抗凝治疗不推荐使用(IA)7.扩容治疗。低血压或脑血流低灌注考虑使用(IIB)12脑梗塞与TIA的二级预防1.控制和去除危险因素高血压（IA）降压目标一般应该达到≤140／90mmHg,理想应达到≤130／80mmHg(B)Ⅱ。降压治疗的益处主要来自于降压本身(Ⅰ级推荐,A级证据)。CCB、ACEI、ARB糖尿病（IA）靶目标为HbA1c<6.5%（ⅠA)。高血脂（IA）使LDL-C水平降至2.59mmol／L以下或使LDL-C下降幅度达到30%～40%(A)Ⅰ。伴有多种危险因素(冠心病、糖尿病、未戒断的吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病者)的缺血性脑卒中和TIA患者,应将LDL-C降至2.07（1.8）mmol／L以下或使LDL-C下降幅度>40%（50%）(A)Ⅰ。15脑梗塞与TIA的二级预防抗血小板药物：非心源性阿司匹林150-300mg/d、氯吡格雷75mg/d(A)Ⅰ。抗凝药：低分子肝素、华法林等。华法林初始剂量4.5-6.0?mg，3天后根据凝血时间调整剂量使INR值达2-3。对于心源性脑梗死适用使用华法林的目标剂量是维持INR在2～3(A)Ⅰ。对于不能接受抗凝治疗的患者,推荐使用抗血小板治疗(A)Ⅰ。16脑出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，通常按ICH出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型脑出血。2005中国脑卒中防治指南2010年AHAASA自发性颅内出血诊疗指南17药物治疗治疗原则为安静卧床、脱水降颅...
