一一..引言引言（一）病理检查不能闭门造车，所以在开始大体检（一）病理检查不能闭门造车，所以在开始大体检查及取材前，要注意先从以下信息进行初步评估：查及取材前，要注意先从以下信息进行初步评估：基本基本信息、家族史、临床表现（部位、生长速度等）、相信息、家族史、临床表现（部位、生长速度等）、相关病史（桥本甲状腺炎病史、甲状腺肿瘤病史）、体检关病史（桥本甲状腺炎病史、甲状腺肿瘤病史）、体检（触诊等）、辅助检查（核素扫描、超声影象、（触诊等）、辅助检查（核素扫描、超声影象、CTCT和和MRIMRI、血清甲状腺球蛋白水平和肿瘤标志物等）、血清甲状腺球蛋白水平和肿瘤标志物等）1.1.基本信息：基本信息：年龄（儿童和老年人恶性肿瘤发病率较高）、性别年龄（儿童和老年人恶性肿瘤发病率较高）、性别（男性恶性肿瘤发病率较高）、地域（是否来自缺碘地区）；（男性恶性肿瘤发病率较高）、地域（是否来自缺碘地区）；2.2.家族史家族史：与缺碘无关的家族史可能提示激素合成障碍性甲状腺：与缺碘无关的家族史可能提示激素合成障碍性甲状腺肿或髓样癌；肿或髓样癌；3.3.桥本甲状腺炎病史：桥本甲状腺炎病史：合并甲状腺恶性肿瘤的几率明显高于结节合并甲状腺恶性肿瘤的几率明显高于结节性甲状腺肿；性甲状腺肿；4.4.部位：部位：髓样癌的原发结节一般不会首先出现在锥体叶，出现在髓样癌的原发结节一般不会首先出现在锥体叶，出现在锥体叶的单发性结节的恶性肿瘤的几率显著高于两侧叶；锥体叶的单发性结节的恶性肿瘤的几率显著高于两侧叶；5.5.生长速度生长速度：大部分腺瘤生长非常缓慢，多数高分化甲状腺癌生：大部分腺瘤生长非常缓慢，多数高分化甲状腺癌生长速度也不快，如果一个惰性病程的结节突然增大，通常是自发长速度也不快，如果一个惰性病程的结节突然增大，通常是自发性出血所致，但也应警惕出现肿瘤去分化成分的可能；性出血所致，但也应警惕出现肿瘤去分化成分的可能；6.6.触诊：触诊：真正的单发性结节比多发性结节更可能是恶性。如果在多发性结节中真正的单发性结节比多发性结节更可能是恶性。如果在多发性结节中查见显著的不规则形硬结节，也应考虑恶性可能；查见显著的不规则形硬结节，也应考虑恶性可能；7.7.核素扫描：核素扫描：高功能（热）结节或低功能（冷或温）结节，前者几乎都为良性，高功能（热）结节或低功能（冷或温）结节，前者几乎都为良性，而后者癌的发病率可达而后者癌的发病率可达20%20%以上；以上；8.8.超声影像：超声影像：这是甲状腺手术前必做的检查项目这是甲状腺手术前必做的检查项目，，用于明确是单叶还是双叶病用于明确是单叶还是双叶病变，结节为单发还是多发、实性还是囊性、有无包膜及其厚度与完整性、有变，结节为单发还是多发、实性还是囊性、有无包膜及其厚度与完整性、有无钙化以及钙化灶的形态分布等，这些信息对判断结节良恶性至关重要。无钙化以及钙化灶的形态分布等，这些信息对判断结节良恶性至关重要。例如，实性结节，特别是核素扫描的冷结节，其恶性可能性远高于囊性例如，实性结节，特别是核素扫描的冷结节，其恶性可能性远高于囊性损害。高分辨率超声技术可检出小至损害。高分辨率超声技术可检出小至22毫米的微小结节，从而为大体取材提毫米的微小结节，从而为大体取材提供准确定位。超声检查还可以提供颈深中组和下组淋巴结的相关信息。供准确定位。超声检查还可以提供颈深中组和下组淋巴结的相关信息。9.9.CTCT和和MRIMRI：：有助于评估转移性、气管后和位于纵隔的损害；有助于评估转移性、气管后和位于纵隔的损害；10.10.血清甲状腺球蛋白水平和肿瘤标志物血清甲状腺球蛋白水平和肿瘤标志物：高分化甲状腺癌，：高分化甲状腺癌，尤其是滤泡癌的血清甲状腺球蛋白水平常升高，而髓样癌和尤其是滤泡癌的血清甲状腺球蛋白水平常升高，而髓样癌和未分化癌一般维持正常。未分化癌一般维持正常。CEACEA是常规检测的肿瘤标志物之是常规检测的肿瘤标志物之一，髓样癌除血清降钙素水平升高外，常伴有一，髓样癌除血清降钙素水平升高外，常伴有CEACEA水平升水平升高，如果加之颈淋巴结明显肿大，更应高度...
