学时尿液检查VIP免费

一、尿液检查目的（适应症）•泌尿系统疾病诊断及疗效判断（原发或继发）肾病、感染、肿瘤•其他系统疾病的诊断（糖尿病、肝病）•用药的监护（肾损害）•重金属中毒检查（肾损害）•健康体检5二、尿液一般检查方法手工法仪器法（干化学仪、尿沉渣仪）三、尿标本的收集与保存1、收集•晨尿•随机尿•餐后尿•24小时尿尿常规清洁中段尿避免阴道分泌物、经血混入2、保存要求：立即送检（2小时内的新鲜尿），否则4℃或加防腐剂冷藏：2-8℃，6-8h防腐剂：甲苯（5ml/L尿）、甲醛（5ml/L）、盐酸（5-10ml/L）、冰乙酸（10-25ml/24h尿）、麝香草酚（1g/L）四、尿液一般检查内容一般性状检查（颜色、透明度、比密、pH）化学检查（蛋白质、糖、酮体等）显微镜检查（RBC、WBC、管型等）（一）一般性状检查●尿量●外观（包括颜色和透明度）●酸碱反应（pH）●比密（specificgravity）1、尿量正常1000～2000ml/24h,平均1500ml少尿(oliguria)：＜400ml/24h,17ml/h无尿(anuria):＜100ml/24h多尿(polyuria):＞2500ml/24h2、外观（包括颜色和透明度）正常：淡黄色、透明病理情况：血尿(hematuria)血红蛋白尿(hemoglobinuria)胆红素尿(bilirubinuria)乳糜尿(chyluria)脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)受食物、药物、尿量影响⑴血尿(hematuria)尿内含一定量的红细胞，称血尿。肉眼血尿：每升尿内含血1ml以上，呈洗肉水样镜下血尿：含血量少，外观变化不明显，离心后镜检RBC>3/Hp见于泌尿系统出血性疾病（炎症、肿瘤、血友病）14肉眼血尿15镜下血尿RBC⑵血红蛋白尿(hemoglobinuria)定义：呈浓茶色或酱油色，尿中含有Hb镜检无RBC，但OB呈阳性。意义：蚕豆病、输血反应（血管内溶血）血红蛋白尿⑶胆红素尿(bilirubinuria)定义：深黄色，尿内含大量结合胆红素。VB2等有影响。意义：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸⑷乳糜尿(chyluria)定义：白色乳样，因乳糜液逆流入尿所致。意义：丝虫病乳糜尿19⑸脓尿(pyuria)、菌尿(bacteriuria)定义：尿内含大量脓细胞或细菌等炎性产物，排出的新鲜尿即混浊，加热加酸均不消失。意义：泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。新鲜尿浑浊脓尿、菌尿结晶如何鉴别？21尿加热加酸混浊不消失混浊消失脓尿或菌尿结晶3、酸碱反应（pH）一般意义不大酸碱平衡紊乱•酸性尿：见于酸中毒，低钾碱中毒•碱性尿：见于碱中毒，肾小管性酸中毒受饮食、药物影响4、比密（SG）定义：4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比。受尿中溶质的量及尿量影响.参考值：1.015～1.025意义：反映肾脏的浓缩稀释功能。出汗量、饮水量影响大比重增加：高热、脱水*急性肾小球肾炎（尿量少，比密高）*糖尿病（尿量多，比密高）比密降低：尿崩症（尿量多，被稀释）比密固定：尿比重低而固定的等渗尿，比密1.010±0.003，肾实质破坏而丧失浓缩功能。（二）化学检查尿蛋白(protein)尿糖(glucose)尿酮体(ketonebodies)尿蛋白（protein）定义：尿内protein增加，称为蛋白尿（proteinuria)。定性方法阳性；定量检查>150mg/24hor100mg/L。分类肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)混合性蛋白尿(mixedproteinuria)溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)组织性蛋白尿(histicproteinuria)功能性蛋白尿(functionalproteinuria)体位性蛋白尿(postualprotinuria）假性蛋白尿(accidentalproteinuria)1、肾小球性蛋白尿(glomerularprotinuria）机理：最常见，肾小球受损，肾小管正常。定性+-++++。选择性蛋白尿:中、小分子量蛋白，病变较轻，如肾病综合征。非选择性蛋白尿:各种分子量的蛋白质，病变较重，预后不良，如慢性肾炎。2、肾小管性蛋白尿(tubularprotinuria)机理：球正常，管受损。以小分子量蛋白质为主，定性为+-++。意义:肾小管病变。炎症（肾盂肾炎、间质性肾炎）中毒（重金属、抗生素肾中毒）3、混合性蛋白尿(mixedprotinuria)机理：球、管均异常,定性+-++++。意义：①各种慢性肾病后期,如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎②全身性疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾病4、溢出性蛋白尿(overflowprotinuria)机理：球、管均正常，血中大量低分子量蛋白，滤出的量超过了肾小管的重吸收能力...