温病学教研室第五章温病常用诊法一、辨舌验齿(一)辨舌吴坤安：“病之经络、脏腑、营卫气血、表里阴阳、寒热虚实，毕形于舌。故辨证以舌为主，而以脉症兼参之。”舌苔——卫气分（肺、胃、肠、脾）的病变舌质——营血分（心、肝、肾）的病变“杂病重脉，温病重舌”温病学教研室1.辨舌苔章虚谷：“舌苔由胃中生气以现，而胃气由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣。”吴坤安：“舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。”温病学教研室1、辨舌苔色泽：白苔—黄苔—灰苔—黑苔润燥厚薄温病学教研室(1)白苔：①苔薄白欠润，舌边尖略红：表现：近似常人舌苔，薄而色白，惟欠滋润，舌之两边及舌尖，比正常人舌质略红。临床意义：温邪侵袭肺卫。多见于风温初起。提示治疗：辛凉解表。薄者主表—候卫分之邪—多为温病初起厚者主里—候气分之邪—多为湿邪为患温病学教研室②苔薄白而干，舌边尖红：临床意义：表邪未解，肺津已伤。《重订通俗伤寒论》何廉臣勘云：“如初起白薄而燥刺者，温病因感寒而发，肺津已伤也。”————新感引动伏邪，病在肺经处理：辛凉解表，润肺生津。温病学教研室叶天士：“若白干薄者，肺津伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也。”吴坤安：“如白苔虽薄而燥，或舌边舌尖带红，此风热之邪伤于气分，病在太阴手经，津液已少，不可汗，只宜清轻凉解肺分，如前胡、苏子、杏仁、连翘、黄芩、薄荷、桔梗、淡竹叶之类。”《伤寒指掌》章虚谷：肺位至高，肺液伤，必用轻清之品，方能达肺，若气味厚重而下走，则反无涉矣，故曰“上者上之也”。温病学教研室③苔白厚而粘腻：表现：白苔满布而较厚，紧贴舌面，垢腻润泽，多粘涎附着，患者常吐出浊厚涎沫。临床意义：湿与热搏，浊邪上泛。多见于湿温病湿浊阻于气分而脾湿偏盛。处理：开泄化湿。温病学教研室如症见恶寒少汗，身热不扬，午后较甚，头重如裹，身重肢倦，可用三仁汤；如症无恶寒，但身热不扬，脘连腹胀，大便溏泄等，可用雷氏芳香化浊法或一加减正气散；叶天士说：再舌上白苔粘腻，吐出浊厚涎沫，口必甜也，为脾瘅病。乃湿热气聚与谷气相搏，土有余也，盈满则上泛。当用省头草芳香辛散以逐之则退。佩兰温病学教研室④苔白厚而干燥：临床意义：A、津伤浊结——胃津受伤，而脾湿不化。B、胃燥气伤——胃津已伤，不足以上承，肺气受伤而气不化液。处理：先养阴津，后降浊邪。温病学教研室叶天士：“再舌苔白厚而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意。”章虚谷：“苔白而厚，本是浊邪，干燥伤津，则浊结不能化，故当先养津而后降浊也。”临床上常有患者就医的目的是化白厚的浊苔，虽经燥湿理气，芳香化浊而无效果，若审其舌苔干燥乏津，转手养阴反能奏效。温病学教研室⑤苔白腻而舌质红绛：表现：白苔板贴细腻，舌质色红而绛。临床意义：A、湿遏热伏。B、营分邪热为气分湿邪阻遏。处理：先泄湿透热。温病学教研室吴坤安：“热因湿邪遏伏，宜泄湿以透热，如犀角、滑石、茯苓皮、猪苓、米仁、茵陈、黄柏之类。”叶天士：“若白苔绛底者，湿遏热伏也，当先泄湿透热，防其就干也。勿忧之，再从里透于外，则变润矣。”温病学教研室表现：苔白厚满布无隙，如白粉堆积，润泽滑腻，刮之不尽，而舌质色呈紫绛。临床意义：为湿热秽浊极甚，郁闭募(膜)原，病情凶险。处理：开达膜原。达原饮或雷氏宣透膜原法。⑥白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛：温病学教研室⑦白碱苔：表现：舌苔白厚，似如白碱。临床意义：胃中宿滞夹秽浊郁伏处理：急急开泄。叶天士：“若舌上苔如碱者，胃中宿滞挟浊秽郁伏，当急急开泄，否则闭结中焦，不能从膜原达出矣。”⑧白砂苔(水晶苔)：表现：白苔较厚，干硬似砂皮，粗糙如白砂，扪之糙涩。临床意义：邪热迅速化燥入胃，苔色未及转黄，而津液已被灼伤。处理：通腑泄热。温病学教研室白砂苔是热结胃肠的特殊表现，其特殊在于邪热迅速化燥进入胃肠，故不能固守黄燥起...
