湖北省妇幼医院小儿骨科李杨化脓性骨关节感染主要内容病案汇报黄镇男，11岁，系右膝摔伤8天疼痛伴活动受限、红肿5天近日加重，门诊拟“右膝化脓性关节炎、败血症？”于2015年1月13日入住我科。入院时精神萎靡，T：38.8℃P：100次/分R：20次/分。右膝红、肿、热、痛，浮髌试验（+），有外伤史，无风湿家族病史。体检：右小腿上段及膝关节红肿，局部皮肤肤温高，并触及一约7*7cm包块，有波动感，压痛、右膝关节屈曲活动受限，足背动脉搏动存在。知识点：浮髌试验病案汇报1月14日8：30am在全麻下行“右膝关节腔脓肿清理+灌洗术”，术中置VSD负压引流管，于11:30am返回病房。术区置冲洗管及负压引流管各2根，冲洗管接0.9%NS500ml+庆大8万U持续冲洗，右膝伤口予以VSD透明膜覆盖，膝下垫软垫抬高。术后医嘱予生命体征监测,吸氧、抗炎、消肿、营养支持等对症治疗。1月14-16日间断发热，最高达39.1℃,遵医嘱予降温措施，15日抗生素改用倍塞他后1月17日体温逐步正常。VSD持续伤口冲洗引流五天，1月19日全麻行右膝VSD装置拆除+伤口清创缝合术。1月21日开始行CPM机关节训练，训练配合。1月29日出院，出院时右膝周围红肿热痛消失，伤口一期愈合，缝线未拆,右膝关节主动屈曲活动达80°。浮髌试验浮髌试验:确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。检查方法：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。病案汇报——部分实验室检查日期白细胞计数红细胞计数血红蛋白C反应蛋白血沉1.1324.124.73120118571.1517.334.8512756.3421.1913.444.3112916.8371.216.254.261361.701.14号术中分泌物培养为金黄色葡萄球菌1.18号血培养5天为无菌生长概念化脓性关节炎为关节内的化脓性感染。常继发于败血症、手术感染、关节内注射、关节火器伤等致病菌——金葡菌最常见(占85％)，其次：乙型链球菌白色葡萄球菌、肺炎球菌、肠道杆菌等好发人群——儿童、老年体弱、慢性关节炎疾病患者好发部位——负重关节（膝、髋、肘、肩、踝关节）血源性传播直接蔓延关节开放性损伤医源性化脓性骨关节炎病细菌进入关节途径病理分期AddYourTextAddYourTextAddYourText浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期病理分三期浆液性渗出期滑膜充血水肿、白细胞浸润，大量淡黄色浆液渗出；渗出液含有大量白细胞。软骨无破坏，治疗及时，无功能障碍，为可逆期。病理浆液纤维素性渗出期炎症加重，渗出液增多、混浊，细菌量增加；可见纤维蛋白且附着于软骨上；白细胞释放大量溶酶体，协同破坏软骨基质；部分软骨遭受不可逆毁损，部分功能障碍病理脓性渗出期渗出液为脓性，含有大量细菌和脓细胞，死亡多核粒细胞释放蛋白分解酶；炎症侵犯至软骨下骨质，滑膜、软骨均破坏；关节周围有蜂窝织炎；病变为不可逆性，严重关节功能障碍病理引起关节脱位机理临床表现、诊断与鉴别诊断临床表现既往史：常有外伤诱发病史，起病急骤全身症状：寒战、高热、抽搐惊厥，甚至谵妄昏迷局部表现：急起疼痛、功能障碍浅表者：红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮髌试验阳性诊断：局部外伤病史、全身症状、局部体征早期诊断－－体检、关节穿刺和关节液检查、超声检查；X线表现出现晚，不能作为诊断依据鉴别诊断：关节结核、风湿性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、痛风性关节炎辅助检查实验室检查：1、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。2、血沉增快。3、血培养可阳性。4、关节滑液检查：是诊断的关键，宜尽早进行①滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大于50×109/L，甚至高达100×109—200×109/L，中性粒细胞大于80%。②细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行厌氧菌培养，同时作药敏试验。辅助检查x线表现：早期可见关节肿胀、积液，关节间隙增宽。以后关...
