妇产科急腹症妇产科急腹症大理医学院昆明附属医院妇产科教研室岳红萍定义妇科急腹症：是指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛。可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生，或手术的意外情况等。常见妇科急腹症的原因常见妇科急腹症的原因异位妊娠（宫外孕）卵巢肿瘤蒂扭转急性盆腔炎子宫内膜异位囊肿破裂剧烈痛经子宫肌瘤嵌顿、变性其它病例病例(1)(1)38岁,女性.末次月经42天前.不规则阴道出血6天，突然腹痛半天。发现月经过期12天，6天前开始有少量阴道出血，暗红色。今天早上有恶心呕吐，后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈腹痛，呈持续性，并伴有心慌。既往月经规律3-4/30天，无痛经。结婚13年，G2P1，宫内避孕器避孕4年。体检:BP90/60，P：1O8/分，T37.4C。眼睑稍苍白，全腹稍隆起,有明显压痛,反跳痛和肌紧张,腹水征可疑.妇科检查:外阴（-）阴道少量暗红血迹,宫颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM大小的囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝饱满，未及结节.直肠粘膜尚光滑.问题:1.最可能的诊断是什么?2.怎样来明确诊断?3.怎样处理?一、异位妊娠一、异位妊娠发生在宫体腔外着床的妊娠称为异位妊娠。最常见（95%）的部位是输卵管。宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。多发生于育龄女性。异位妊娠三大症状：停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发生在40-60天腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时刻出现上腹痛，全腹痛。阴道出血：可少量，表现为“月经不规律”；可突然大量阴道出血异位妊娠查体：一般状况：痛苦面容、苍白；严重者脉率增快，血压下降，呈休克状态。腹部澎隆，一侧下腹部压痛明显；腹膜刺激症阳性，内出血多者移动性浊音阳性。妇科检查：阴道有血，后穹窿饱满，宫颈举痛；子宫小于停经天数，子宫飘浮感；一侧附件区可触及触痛阳性包块。异位妊娠辅助检查血色素下降。白细胞可上升。尿妊娠试验（+），血HCG上升。BUS：宫内无妊娠囊，宫外一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心。后穹窿穿刺抽出不凝血。（内出血多者腹穿同样可抽出不凝血）异位妊娠-鉴别诊断--急性阑尾炎。异位妊娠-鉴别诊断鉴别诊断--卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分可自行缓解。--卵巢囊肿扭转。--急性盆腔炎症。--卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿刺抽出巧克力样液体。异位妊娠-治疗：根据病情缓急，采取相应处理大量内出血的紧急处理抗休克治疗（补液，输血）急症手术治疗(腹腔镜，开腹手术）卵管开窗。卵管切除。异位妊娠-治疗治疗治疗::无或少量内出血的治疗无或少量内出血的治疗保守治疗保守治疗期待疗法适应症：期待疗法适应症：1.1.一般情况良好，无活动性腹腔内出血一般情况良好，无活动性腹腔内出血2.2.盆腔包块最大直径盆腔包块最大直径<3CM<3CM或未探及或未探及3.3.血血HCG<1000U/LHCG<1000U/L4.4.超声未见胚胎原始血管搏动超声未见胚胎原始血管搏动异位妊娠-药物治疗药物治疗适应证：药物治疗适应证：1.1.一般情况良好，无活动性腹腔内出血一般情况良好，无活动性腹腔内出血2.2.盆腔包块最大直径盆腔包块最大直径≤≤4CM4CM3.3.血血HCG<2000U/LHCG<2000U/L4.4.超声未见胚胎原始血管搏动超声未见胚胎原始血管搏动5.5.肝肾功能及血常规正常肝肾功能及血常规正常6.6.无药物治疗禁忌症无药物治疗禁忌症用药后定期复查用药后定期复查HCGHCG和和BB超判断疗效及随访超判断疗效及随访异位妊娠-药物治疗MTXMTX：：1.MTX50mg/m2,1.MTX50mg/m2,肌肉注射一次肌肉注射一次2.2.MTX-CF法1mg/kg/dim隔日1、3、5、7、9CF（四氢叶酸）0.1mg/kg/dim2、4、6、8、103.周疗异位妊娠-药物治疗天花粉5FU100mg/kg/d+5%Glu500mlivgtt4-6h3-6d/疗程200mg/dpo3-5d/疗程。异位妊娠-药物治疗米非司酮.竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性，阻断孕酮作用,阻止胚胎发育.为常规抗早孕药量×4倍（卵管部位P-R敏感性较差）。.一定要观察HCG变化水平，如果HCG下降不理想，可重复用药异位妊娠-药...
