异常分娩产道异常&胎位异常孟园园一、重点要求掌握：异常分娩中产力、产道及胎位异常的临床表现。熟悉：异常分娩发生原因及诊断。了解：异常分娩可能发生的并发症、对母儿的影响及其防治措施拓展：手术产（剖宫产、产钳、胎头吸引器）的适应症、方法及并发症。二、主要内容1.导致难产的四个因素，产力、产道、胎儿、精神因素是相互影响，密切关联的。2.产力异常的类型，各种产力异常的临床表现、诊断、对母儿影响及防治，以子宫收缩乏力为重点。3.骨产道异常的分类为扁平骨盆、类人猿型骨盆、漏斗骨盆、均小骨盆等。各种骨产道异常的诊断、及其对母儿的影响及处理。4.胎儿异常包括胎位异常、巨大胎儿及胎儿畸形，重点以头位难产为主，了解臀位及横位发生的原因、分类、诊断、危害性及妊娠期的处理。教学大纲异常分娩（abnormallabor）产道异常骨产道骨产道异常异常•真骨盆真骨盆•骨盆入口平面、中骨盆平骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面面、骨盆出口平面软产道软产道异常异常子宫下段、宫颈、阴道、外子宫下段、宫颈、阴道、外阴、骨盆底组织阴、骨盆底组织一、骨产道异常狭窄骨盆（pelviccontraction）骨盆径线过短或骨盆形态异常，使骨盆腔容积小于胎先露部能够通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，成为狭窄骨盆。骨产道的三平面及重要径线入口前后径11cm入口横径13cm右斜径12.75cm坐骨棘间径10cm坐骨棘坐骨结节间径9cm耻骨弓角度骶尾关节活动度四种骨盆女型类人猿型类人猿型((三个平面横径均三个平面横径均狭窄狭窄))扁平型扁平型((入口平面前后入口平面前后径狭窄径狭窄))男型男型((中骨盆与出口平中骨盆与出口平面均狭窄面均狭窄))1.1狭窄骨盆的分类骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄均小骨盆畸形骨盆1.1.1骨盆入口平面狭窄•以扁平型骨盆最为常见•根据入口平面狭窄程度的不同，可分为三级：•根据形态不同，将扁平骨盆分为两种：单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆1.1.2中骨盆平面狭窄主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。中骨盆平面狭窄分为3级：1.1.3骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄相伴行，多见于男型骨盆。其入口呈前窄后宽的鸡心形，骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆（funnelshapedpelvis）。1.1.4骨盆的三个平面狭窄骨盆外形属女型骨盆，骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，但骨盆形态正常时，称为均小骨盆.1.1.5畸形骨盆指骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄，包括跛行及脊柱侧突所致的偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。偏斜骨盆/骨盆骨折1.2狭窄骨盆的临床表现1.骨盆入口平面狭窄的临床表现（1）胎先露及胎方位异常（腹形）（2）产程进展异常相对性头盆不称，潜伏期及活跃期早期；绝对性头盆不称（3）其他胎膜早破、排尿困难、病理缩复环等2.中骨盆平面狭窄的临床表现（1）胎方位异常持续性枕后位（2）产程进展异常减速期及第二产程（3）其他继发性宫缩乏力，排尿困难，子宫破裂3.骨盆出口平面狭窄的临床表现骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存。若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。1.3狭窄骨盆的诊断胎头跨耻征检查排尿后仰卧，两腿伸直，检查者一手放在耻骨联合上方，另一只手向骨盆腔方向推压胎头胎头低于耻骨联合平面，（-），头盆相称胎头与耻骨联合在同一平面，胎头跨耻征可疑阳性，头盆可能不称胎头高于耻骨联合平面，（+），头盆不称1.4狭窄骨盆对产程及母儿影响对产程：使产程延长及停滞对产妇：继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多，产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘。严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂，甚至破裂。胎膜早破及手术助产，增加感染机会。对胎儿：发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫甚至死亡。产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血。产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染等疾病。1.5狭窄骨盆分娩处理骨盆入口平面狭...
