膝关节前交叉韧带损伤VIP免费

•掌握：前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。•熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损伤的临床表现。•了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤的分类、治疗方法。认识前交叉韧带•在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。它们在维持膝关节的稳定性方面的作用至关重要。•前交叉韧带的英文名字是anteriorcruciateligament所以缩写成“ACL”。ACL解剖•ACL2个纤维主束:前内束(AM)后外束(PL)前叉韧带的功能•限制胫骨前移•限制过伸•限制内外旋活动•限制内外翻活动前交叉韧带的损伤机制前交叉韧带的损伤机制由于前交叉韧带独特的形态与功能，在胫骨过度的前后移位、膝关节过度的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可能在韧带起止点或是韧带的本身发生撕裂和断裂。尤其是屈膝40°－50°位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。伸直位受外力损伤经常是后外束受伤；屈膝位受外力损伤则经常是前内束受伤。单纯的前交叉韧带断裂都是有急性膝外伤史的，也就是一定会有一次受伤才能造成韧带的断裂。前交叉韧带的损伤机制前交叉韧带的损伤机制损伤后的表现损伤后的表现损伤后的表现：1.受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛和关节的不稳。2.受伤之后，多数会很快就出现关节积血。3.膝关节固定在稍微屈曲的姿势。4.也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，不能弯曲也不能伸直。5.前交叉韧带断裂之后6周就属于陈旧行损伤了。更多的时候是会产生关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突然停止以及转身的时候关节的错动。•检查•前抽屉试验（Lachman）阳性•轴移试验阳性•侧方应力试验可阴性•X线可阴性•关节镜检查：重要•MRI前交叉韧带损伤的诊断正常ACL严重损伤ACL正常断裂治疗•保守治疗不完全断裂，老年患者关节退变严重•关节镜下韧带重建单束重建双束重建部分重建术后护理常规•1.按不同麻醉方式护理。•2.密切观察生命体征并记录。•3.观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，应及时更换敷料。•4.观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。•5.如有引流管，观察引流是否通畅、及引流液性、量、色，防止引流管脱出。•6.抬高患肢20~30cm，利于患肢静脉回流，减轻肿胀，患肢处于伸直位。•7.观察肢具固定是否稳妥，松紧是否合适，指导正确使用。•8.指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。康复计划•术后2周：被动屈曲至90-100°，单拐行走。•术后4周：被动屈曲达110-120°，脱拐行走。•术后10周—3个月：主动屈伸膝角度基本与健侧相同，可进行各项功能测试。•术后4个月—6个月：全面恢复日常生活各项活动。•术后7个月—1年：全面恢复运动或剧烈活动。第一阶段：肌力练习第一阶段：肌力练习•踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背身活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防治出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次。每次1~2组。每组20个。放松紧绷股四头肌（即大腿前面的肌肉群）等长收缩练习：即大腿肌肉的绷劲和放松练习。每天大于500次。侧抬腿练习:侧卧，向内、外侧抬腿，练习大腿两侧肌肉。直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节僵直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。每天练3组，每组20~30次。术后第一日拔出引流管后坐位垂腿：坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持5~10分钟。之后用健腿压在患腿上，帮助达到更大角度。中立位左倾位正面侧面负重：就是下地时患腿踩地负担身体重量。保护下双脚分开站立，左右移动重心，让两腿轮流负重，5分/次，3次/日。单腿站立：健腿抬高，患腿站立。当患腿单腿可站立1分钟时，即可脱拐行走。俯卧屈膝：（最后屈膝角度的强化）脸向下趴在床上，握住患腿脚腕，将脚拉向臀部屈曲膝关节（可用长毛巾或宽带子系住脚腕便于牵拉）。或由他人小心帮助。至极限处保持5~1...