党芙蓉6.8病案分析VIP免费

病案分析脊柱科党芙蓉病例介绍患者张群林，男，44岁。湖北天门市人。主诉：双膝疼痛1年，腰及胁肋疼痛、活动受限1月。现病史：1年前，患者因双膝疼痛，在当地医院行膝关节镜清理术治疗，症状不减轻。后逐步出现下肢疼痛无力，经常卧床休息。1月前，出现腰及胁肋部疼痛无力，活动受限，行走困难。至天门市第一人民医院按“腰椎间盘突出症”给予相关康复治疗效果不佳；遂来我院就诊，入院症见：腰部疼痛，腰椎活动受限，胁肋部、胸骨疼痛，翻身困难，神志清，精神可，纳眠可，二便调。既往无特殊病史；查体：腰4、5、骶1棘突及棘突旁两侧压痛Ⅲ级，双侧胁肋部压痛Ⅲ级，双侧霍夫曼征均阴性。双下肢直腿抬高约60°，加强实验阴性。双侧“4”字征阴性，双下肢肌力Ⅲ级，左侧膝腱反射活跃，右侧正常；双侧跟腱反射未引出；踝阵挛：左侧阳性，右侧阴性。双足拇趾背伸肌力正常。辅助检查：腰椎、肋骨CT示：1、骨质疏松症，骨质软化症不排除，2、双侧2-10肋骨骨折，3、考虑双侧肾结石。胸腰椎正侧位示：1、胸椎未见明显异常2、腰2椎体陈旧性压缩骨折；骨盆正位片示：骨盆骨质疏松症；骨质软化症不排除；骨密度（腰椎）：T值-7.2，严重骨质疏松。彩超示：1、脂肪肝2、左肾强回声3、前列腺钙化灶；心电图未见明显异常。实验室检查甲功五项：正常，免疫五项：补体C4:0.44g/L，余值正常。凝血五项:D-二聚体：1.13mg/L。肝功：碱性磷酸酶：1702U/L,余数值未见明显异常。血钙：2.8mmol/L,血脂：总胆固醇：8.11mmol/L，甘油三酯4.68mmol/L,低密度脂蛋白6.46mmol/L。这是什么病呢？？？？？骨质疏松症？高钙血症？颈部彩超示：左侧颈部实性不均质低回声占位性病变（来源于左侧甲状旁腺可能）。甲状腺CT示：左侧甲状腺后下方软组织密度影，考虑甲状旁腺占位可能。甲状旁腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌所引起的甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，从而引发骨质流失、高钙血症、低磷血症等一系列症状。原发性甲状旁腺功能亢进，在临床上极易被忽略，但当出现不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、高钙血症或顽固性消化性溃疡等情况时，均应想到此病，并做相应检查以确诊。临床表现1.骨关节损害全身性弥漫性骨病，多为承重的骨骼，如下肢、腰椎。体检时可有长骨部位压痛，发生自发性骨折，尤其在骨囊性病变部位，多发生在长骨。关节痛系软骨下骨折或侵袭性关节炎所致，极易误诊为类风湿性关节炎或肌肉病变;病久后渐现骨骼畸形，身高缩短，可有病理性骨折，甚而卧床不起。2．泌尿系统约2/3患者可有肾损害，常见的是复发性泌尿道结石，肾绞痛，血尿、多尿，多饮，加之血钙增高，严重时产生尿崩。易反复尿路感染，形成不可逆的肾功能衰竭。3．消化系统出现消化不良，纳差，恶心，呕吐及便秘。可伴有复发性消化性溃疡，药物治疗无效。摘除甲状旁腺腺瘤后可使痊愈。4．心血管系统高血钙使血管平滑肌收缩，血管钙化，形成高血压，心内膜及心肌钙化使心功能减退。5．神经精神病变当血钙3～4mmol/l时有精神衰弱症状。4mmol/l时呈精神病，出现谵妄，精神错乱。接近5mmol/l时昏迷不醒。6．肌肉系统肌无力，近端肌肉疼痛，萎缩，肌肉活检呈非特异性改变。肌电图可报告为肌源性或神经源性，可误诊为周围神经炎。实验室检查1.定性检查：（1）血清钙高钙血症是本症最主要的生化指标，最具诊断价值。血钙>2.6mmol/l才能诊断高血钙。（2）血清磷正常成人为0.97～1.45mmol/l，儿童为1.29～2.10mmol/l。甲旁亢时80%病人血磷降低，因PTH“溶骨排磷”作用所致。必须强调空腹血磷下降。（3）24小时尿钙排量我国成人24小时尿钙排量1.9～5.6mmol（75～225mg）甲旁亢时尿钙排量增加。24小时尿钙>250mg（女性）和300mg（男性）有诊断意义。（4）24小时尿磷排量正常24小时尿磷小于1克，甲旁亢时常增高。尿磷清除率（Cp）对甲旁亢有60～70%诊断意义。（5）尿cAMP（环磷酸腺苷）测定80%的甲旁亢病人尿中cAMP增高。（6）肾小管再吸收磷试验（T.R.P）正常时若每天摄入800～900mg磷的条...