病案分析脊柱科党芙蓉病例介绍患者张群林，男，44岁。湖北天门市人。主诉：双膝疼痛1年，腰及胁肋疼痛、活动受限1月。现病史：1年前，患者因双膝疼痛，在当地医院行膝关节镜清理术治疗，症状不减轻。后逐步出现下肢疼痛无力，经常卧床休息。1月前，出现腰及胁肋部疼痛无力，活动受限，行走困难。至天门市第一人民医院按“腰椎间盘突出症”给予相关康复治疗效果不佳；遂来我院就诊，入院症见：腰部疼痛，腰椎活动受限，胁肋部、胸骨疼痛，翻身困难，神志清，精神可，纳眠可，二便调。既往无特殊病史；查体：腰4、5、骶1棘突及棘突旁两侧压痛Ⅲ级，双侧胁肋部压痛Ⅲ级，双侧霍夫曼征均阴性。双下肢直腿抬高约60°，加强实验阴性。双侧“4”字征阴性，双下肢肌力Ⅲ级，左侧膝腱反射活跃，右侧正常；双侧跟腱反射未引出；踝阵挛：左侧阳性，右侧阴性。双足拇趾背伸肌力正常。辅助检查：腰椎、肋骨CT示：1、骨质疏松症，骨质软化症不排除，2、双侧2-10肋骨骨折，3、考虑双侧肾结石。胸腰椎正侧位示：1、胸椎未见明显异常2、腰2椎体陈旧性压缩骨折；骨盆正位片示：骨盆骨质疏松症；骨质软化症不排除；骨密度（腰椎）：T值-7.2，严重骨质疏松。彩超示：1、脂肪肝2、左肾强回声3、前列腺钙化灶；心电图未见明显异常。实验室检查甲功五项：正常，免疫五项：补体C4:0.44g/L，余值正常。凝血五项:D-二聚体：1.13mg/L。肝功：碱性磷酸酶：1702U/L,余数值未见明显异常。血钙：2.8mmol/L,血脂：总胆固醇：8.11mmol/L，甘油三酯4.68mmol/L,低密度脂蛋白6.46mmol/L。这是什么病呢？？？？？骨质疏松症？高钙血症？颈部彩超示：左侧颈部实性不均质低回声占位性病变（来源于左侧甲状旁腺可能）。甲状腺CT示：左侧甲状腺后下方软组织密度影，考虑甲状旁腺占位可能。甲状旁腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌所引起的甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，从而引发骨质流失、高钙血症、低磷血症等一系列症状。原发性甲状旁腺功能亢进，在临床上极易被忽略，但当出现不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、高钙血症或顽固性消化性溃疡等情况时，均应想到此病，并做相应检查以确诊。临床表现1.骨关节损害全身性弥漫性骨病，多为承重的骨骼，如下肢、腰椎。体检时可有长骨部位压痛，发生自发性骨折，尤其在骨囊性病变部位，多发生在长骨。关节痛系软骨下骨折或侵袭性关节炎所致，极易误诊为类风湿性关节炎或肌肉病变;病久后渐现骨骼畸形，身高缩短，可有病理性骨折，甚而卧床不起。2．泌尿系统约2/3患者可有肾损害，常见的是复发性泌尿道结石，肾绞痛，血尿、多尿，多饮，加之血钙增高，严重时产生尿崩。易反复尿路感染，形成不可逆的肾功能衰竭。3．消化系统出现消化不良，纳差，恶心，呕吐及便秘。可伴有复发性消化性溃疡，药物治疗无效。摘除甲状旁腺腺瘤后可使痊愈。4．心血管系统高血钙使血管平滑肌收缩，血管钙化，形成高血压，心内膜及心肌钙化使心功能减退。5．神经精神病变当血钙3～4mmol/l时有精神衰弱症状。4mmol/l时呈精神病，出现谵妄，精神错乱。接近5mmol/l时昏迷不醒。6．肌肉系统肌无力，近端肌肉疼痛，萎缩，肌肉活检呈非特异性改变。肌电图可报告为肌源性或神经源性，可误诊为周围神经炎。实验室检查1.定性检查：（1）血清钙高钙血症是本症最主要的生化指标，最具诊断价值。血钙>2.6mmol/l才能诊断高血钙。（2）血清磷正常成人为0.97～1.45mmol/l，儿童为1.29～2.10mmol/l。甲旁亢时80%病人血磷降低，因PTH“溶骨排磷”作用所致。必须强调空腹血磷下降。（3）24小时尿钙排量我国成人24小时尿钙排量1.9～5.6mmol（75～225mg）甲旁亢时尿钙排量增加。24小时尿钙>250mg（女性）和300mg（男性）有诊断意义。（4）24小时尿磷排量正常24小时尿磷小于1克，甲旁亢时常增高。尿磷清除率（Cp）对甲旁亢有60～70%诊断意义。（5）尿cAMP（环磷酸腺苷）测定80%的甲旁亢病人尿中cAMP增高。（6）肾小管再吸收磷试验（T.R.P）正常时若每天摄入800～900mg磷的条...
