胸腔积液胸腔积液新乡市第一人民医院呼吸科新乡市第一人民医院呼吸科新乡市呼吸与重症医学中心新乡市呼吸与重症医学中心翟成凯翟成凯zhxds@sina.comzhxds@sina.com胸腔积液胸腔积液新乡市第一人民医院呼吸科新乡市第一人民医院呼吸科新乡市呼吸与重症医学中心新乡市呼吸与重症医学中心翟成凯翟成凯zhxds@sina.comzhxds@sina.com胸膜疾病胸腔积液气胸胸腔积液胸腔积液概述病因病机临床表现实验室和特殊检查实验室和特殊检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗胸腔积液胸腔积液概述胸膜腔位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙胸膜腔内液体滤出和吸收处于动态平衡胸腔积液简称胸水指任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓即产生胸腔积液胸腔积液胸腔积液概述胸水循环机制胸水由于压力梯度胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收壁层壁层脏层脏层壁层胸膜壁层胸膜胸膜腔胸膜腔脏层胸膜脏层胸膜静水压静水压+24cmH+24cmH22OO29cmH29cmH22OO胶体渗透压胶体渗透压+34cmH+34cmH22OO29cmH29cmH22OO29-29=29-29=00cmHcmH22OO胸腔内压胸腔内压-5cmH-5cmH22OO胶体渗透压胶体渗透压+5cmH+5cmH22OO静水压静水压+30cmH+30cmH22OO35cmH35cmH22OO胶体渗透压胶体渗透压+34cmH+34cmH22OO29cmH29cmH22OO35-29=35-29=66cmHcmH22OO液体进出胸膜腔压力对比液体进出胸膜腔压力对比液体进出胸膜腔压力对比液体进出胸膜腔压力对比胸腔积液胸腔积液概述胸水循环机制壁层胸膜流体静水压-胶体渗透压梯度差35-29=6cmH2O脏层胸膜流体静水压-胶体渗透压梯度差29-29=0cmH2O胸腔积液概述胸水循环机制可见液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收胸水的滤过在胸腔上部大于下部吸收则主要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜胸腔积液胸腔积液概述病因病机临床表现实验室和特殊检查实验室和特殊检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗胸腔积液病因病机1.胸膜毛细血管内静水压增高2.胸膜通透性增加3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低4.壁层胸膜淋巴引流障碍5.损伤6.医源性胸腔积液病因病机1.胸膜毛细血管内静水压增高充血性心衰缩窄性心包炎血容量增加上腔V或奇V受阻--胸腔漏出液胸腔积液病因病机1.胸膜毛细血管内静水压增高2.胸膜通透性增加3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低4.壁层胸膜淋巴引流障碍5.损伤6.医源性胸腔积液病因病机2.胸膜通透性增加胸膜炎症（TB肺炎）风湿病（SLE类风关）胸膜肿瘤（转移间皮瘤）PTE膈下炎症（膈下脓肿肝脓肿胰腺炎）--胸腔渗出液胸腔积液病因病机1.胸膜毛细血管内静水压增高2.胸膜通透性增加3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低4.壁层胸膜淋巴引流障碍5.损伤6.医源性胸腔积液病因病机3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低低蛋白血症肝硬化肾病综合征急性肾小球肾炎黏液性水肿--胸腔漏出液胸腔积液胸腔积液病因病机1.胸膜毛细血管内静水压增高2.胸膜通透性增加3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低4.壁层胸膜淋巴引流障碍5.损伤6.医源性胸腔积液病因病机4.壁层胸膜淋巴引流障碍Ca性淋巴管阻塞发育性淋巴管引流异常--胸腔渗出液胸腔积液胸腔积液病因病机1.胸膜毛细血管内静水压增高2.胸膜通透性增加3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低4.壁层胸膜淋巴引流障碍5.损伤6.医源性胸腔积液胸腔积液病因病机5.损伤主动脉瘤破裂食管破裂胸导管破裂---血胸脓胸和乳糜胸胸腔积液胸腔积液病因病机1.胸膜毛细血管内静水压增高2.胸膜通透性增加3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低4.壁层胸膜淋巴引流障碍5.损伤6.医源性胸腔积液胸腔积液病因病机6.医源性药物、放射治疗、支气管动脉栓塞术、液体负荷过大、中心静脉置管穿破胸腔积液胸腔积液概述病因病机临床表现实验室和特殊检查实验室和特殊检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗胸腔积液临床表现1.症状2.体征胸腔积液临床表现1.症状•呼吸困难最常见•胸痛和咳嗽•TB胸水青年发热干咳胸水↑胸痛↓胸闷气促胸廓顺应性胸廓顺应性↓患侧膈肌受压患侧膈肌受压肺容量肺容...
