围手术期贫血诊治推荐VIP免费

中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会郑州人民医院姚丽妇科贫血现状及治疗概述妇科相关贫血临床诊治推荐EPO在妇科贫血治疗中的临床应用总结主要内容妇科贫血的流行病学全球孕龄的非妊娠妇女贫血情况分布图全球16.2亿人贫血，相当于世界人口的24.8%。其中孕妇患病率41.8%，非孕妇30.2%，受影响人数最多的是非孕妇4.684亿http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/9789241596657/en/index.html妇科患者贫血主要原因(非妊娠期)炎症性贫血•缺铁、铁代谢异常•缺叶酸和VB12•低蛋白血症失血性营养性•功血、子宫肌瘤、月经过多•恶性肿瘤出血•妇科手术失血-手术创伤引起的炎性体质导致红系生成受损注：妇科炎症等因素也可导致促红素水平下降，但这类贫血患者相对较少骨髓抑制•恶性妇瘤-放疗-化疗妇科贫血的诊断贫血的诊断要点为贫血程度、类型和原因。诊断的步骤：①询问病史；②体格检查；③实验室检查。综合得出一个正确的诊断。血红蛋白浓度（HGB/Hb）和红细胞计数（RBC）检测是最重要的检查，也是判断贫血程度的分级标准。贫血严重程度分级WHO（Hbg/dl）1中国（Hbg/dl）20级(正常)≥13（男）；≥12（女）≥111级(轻度)9.5～10.99.1～112级(中度)8.0～9.46.1～9.03级(重度)6.5～7.93.1～6.04级(极重度)<6.5<3.0#现行妇产科教科书仍沿用中国关于贫血的分级方法1WHO标准2张之南等，《血液病诊断及疗效标准》，2007研究设计一项回顾性研究，收集了2003-2006年间7759例非心脏外科手术患者的临床资料。围术期贫血定义：血红蛋白水平低于120g/L(女性）和130g/L(男性）。BeattieWSetal.Anesthesiology2009,110(3):574-81贫血的危害－延长住院时间贫血的危害—增加并发症风险美国NationalSurgicalQualityImprovementProgram(NSQIP)分析23,348围手术期贫血的病人结果：术前中-重度贫血病人发生如下并发症的风险比（OR）较高心肌梗塞1.83(95%CI1.05to3.19)中风2.19(95%CI1.63to2.94)进行性肾机能不全1.49(95%CI1.20to1.86)JAmCollSurg.2011Feb;212(2):187-94Anesthesiology2009,110:574-81---术前贫血患者—不贫血患者贫血的危害—增加术后死亡率围手术期贫血的危害一览1.2.3.妇科贫血的治疗妇科贫血的治疗包括：妇科贫血现状及治疗概述妇科相关贫血临床诊治推荐EPO在妇科贫血治疗中的临床应用总结主要内容优点缺点1.妇科贫血以缺铁性贫血为主，补铁是对因治疗1.无法快速改善术前严重贫血2.对妇瘤放化疗所致骨髓抑制性贫血单用无效3.对炎症性贫血无效妇科贫血治疗——铁剂治疗常用铁剂规格（mg/片）含铁量（mg/片）用法用量硫酸亚铁300601-2片，tid硫酸亚铁控释片（福乃得）5251051片，qd富马酸亚铁200701-2片，tid葡萄糖酸亚铁30034.51-2片，tid琥珀酸亚铁（速力菲）100351片，tid（＜400mg/日）多糖铁复合物（力蜚能）150—初始4w：1片，bid，4w后：1片，qd口服铁剂：使用方便、依从性好、耐受性好、经济，但是生物利用度低（约10％）、胃肠道刺激较重、偶有过敏。而且，任何影响铁吸收的食物均应避免。大部分口服铁剂需配伍维生素C共同口服，用以减轻胃肠道刺激症状。通常口服维生素C100mg，每日3次。妇科贫血治疗——口服铁剂治疗Hb（g/L）总补铁量（mg）静脉铁用法60～801000～1200以蔗糖铁为例：100～200mg/次，100ml生理盐水稀释静滴，隔日一次。累计剂量达到不同程度贫血的推荐用量80～100800～1000100～120400～600按体重60Kg计算常用总补铁剂量静脉补铁剂量需进行计算，静脉补铁的计算公式：所需补铁量(mg)=体重[kg]×(Hb目标值-Hb实际值)[g/L]×0.238+贮铁量[mg]贮铁量=10mg/kg体重(<700mg)妇科贫血治疗——静脉铁剂治疗静脉铁剂：包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁。优点是能够被人体完全吸收，起效较口服铁快，无胃肠道刺激症状；缺点是需要注射使用。围术期贫血发生机制：术后炎症因子大幅上调IL-8水平（pg/L）IL-6水平（pg/L)术前术前HyllnerM,etal.ActaAnaesthesiolScand.2005Jan;49(1):47-51.贫血发生受炎性因子抑制，内源性EPO分泌不足炎症因子直接抑制红系祖细胞增殖分化围术期贫血发生机制：内源性EPO不足SinghS,etal.Best...