子宫肌瘤2病因31概述546治疗鉴别诊断辅助检查临床表现概述定义由平滑肌和结缔组织组成,是女性生殖系统最常见的良性肿瘤发病率35—50岁生育期妇女发病年龄发病率在20-30％以上正常子宫各型子宫肌瘤示意图病因确切病因尚未明了，提示其发生可能与女性性激素相关确切病因尚未明了，提示其发生可能与女性性激素相关与雌激素有关与雌激素有关孕激素孕激素染色体异常染色体异常生长因子生长因子与雌激素有关的依据•患者血清雌激素水平增高，常并发子宫内膜增生过长•肌瘤组织内雌激素受体较正常肌组织高•肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大•多发于育龄期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失•动物实验证实：外源性雌激素可刺激小鼠子宫肌瘤生长病理实质性球结节，白色，呈漩涡状镜检①肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成②细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深病理肌瘤变性肌瘤失去原有的典型结构•玻璃样变：最常见•囊性变：常继发于玻璃样变•红色变：多见于妊娠期或产褥期•肉瘤变：少见，仅为0.4%～0.8%，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能。•钙化宫体肌瘤宫颈肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤根据发生部位与子宫肌层的关系按数目分多发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤子宫肌瘤的分类肌瘤位于肌层内，四周均被肌肉包绕，约占60%-70%肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）浆膜下肌瘤（subserousmyoma）肌壁间肌瘤向浆膜面发展肌瘤表面仅为浆膜层覆盖约占20%粘膜下肌瘤（submucousmyoma）肌壁间肌瘤向宫腔突出肿物表面仅为粘膜层覆盖约占10%-15%症状不孕、流产、难产月经改变白带增多腹部肿块压迫症状疼痛其它体征其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关C浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿与子宫有蒂相连B粘膜下肌瘤位于宫腔内者子宫腔内者子宫均匀增大。有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内A最常见症状•月经改变为肌瘤患者最常见的症状，常表现为经量增多，经期延长以及周期缩短。多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤•严重的可引起继发性贫血辅助检查血、尿及白带检查CT检查核磁共振检查宫腔镜检查子宫输卵管造影腹腔镜检查B超112233鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌症妊娠子宫停经史、早孕反应、子宫随月份增大，质软子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大质硬，表面不规则、有结节状突起辅助检查:尿、血、HCG、B超检查可确诊卵巢肿瘤一般无月经改变，一般偏于一侧能与子宫分开辅助检查:B超、腹腔镜或探宫腔长度及方向等检查协助诊断子宫腺肌症子宫腺肌症子宫均匀增大多数有继发性痛经，进行性加重子宫很少超过3月妊娠大小，经期增大经后缩小子宫很少超治疗原则•必须根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑，做到个体化治疗随访观察适用于子宫肌瘤小，无症状或症状轻，尤其是近绝经者每3-6个月定期随访一次。治疗原则保守治疗适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显者常用治疗法：雄激素治疗、促性腺激素释放激素类似物、米非司酮、中药药物治疗•适应证•方法•手术途径适用于子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小，或症状明显导致严重并发症者手术治疗肌瘤切除全子宫切除次全切经腹经阴道腹腔镜治疗原则
