上消化道出血【概述】一、定义：上消化道出血（UGTH）是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段出血也包括在内。二、种类：1、大量出血是指短时间内出血超过1000ml或达血容量的20%的出血。2、显性出血是指有呕血和黑粪的表现。3、隐性出血是指隐血试验为阳性者。三、表现：呕血、黑粪为主要症状，常伴有血容量不足的临床表现。Ïû»¯ÐÔÀ£ÑñêÚÃÅճĤ˺ÁÑ֢Ѫ¹ÜÒ쳣ʳ¹Üθ¾²ÂöÇúÕÅÆäËüÕï¶ÏÉÏÏû»¯µÀ°©Ö¢ÉÏÏû»¯µÀÃÓÀÃ505620775上消化道出血病因一、上消化道疾病（一）食管疾病：食管炎、食管癌、食管消化性溃疡食管损伤：物理性—食管贲门黏膜撕裂（Mollory-weiss）综合症、器械、异物、放射等化学性—强酸、强碱、其他化学剂食管炎食管憩室Mallory-Weisstear食管癌（二）胃十二指肠疾病酸相关：PU、Zolliger-EllisonSyndrom、吻合口病变肿瘤：胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌、残胃癌炎症：十二指肠憩室炎、急性糜烂性胃炎、十二指肠炎血管异常：血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂（Dieulafoy病）形态异常：胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、膈裂孔疝其他：钩虫、血吸虫、Crohn病、结核、嗜酸性胃肠炎、异位胰腺胃溃疡急性出血糜烂性胃炎胃癌胃癌Dieulafoy'sLesion胃黏膜下肿物十二指肠球部溃疡二、门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病（肝硬化等病引起）。中度食管静脉曲张（红色征）三、上消化道邻近器官或组织的疾病1.胆道出血—结石、脓肿、肿瘤、蛔虫、炎症2.胰腺累及十二指肠—炎症、脓肿、肿瘤3.动脉瘤破入食管、胃和十二指肠4.纵隔肿瘤或脓肿破入食管四、全身疾病1．血管性疾病:过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、动脉粥样硬化等。2．血液病：血友病、血小板减少性紫癜、白血病、弥漫性血管内凝血等。3．尿毒症4．结缔组织病：结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮或其他血管炎。5．急性感染：流行性出血热，钩端螺旋体病等。6．应激相关胃粘膜损伤【临床表现】上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。(一)呕血与黑粪UGTH的特征性表现，有呕血者往往有黑粪，有黑粪者不一定发生呕血。呕血Hb（红色）+HCI—酸化正铁血红蛋白（咖啡样、棕褐色）时间短、量大——鲜红色、暗红色时间长、量小——咖啡色、棕褐色出血部位在幽门以上者均有呕血，但量少速度慢可无；反之，幽门以下的量大速度快的出血也可出现呕血。黑粪1.幽门以下出血表现为黑粪，呈柏油样，粘稠而发亮，为Hb的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。2.幽门以下出血量大可呈鲜红色；相反，空回肠少量出血、速度慢也可呈黑粪。(二)失血性周围循环衰竭1.失血的表现：头昏、心慌、乏力，直立性晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低。2.休克的表现：烦躁不安或神志不清，面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促。Bp下降（收缩压<80mmHg）、脉压差小<25-30mmHg、心率加快>120次/min、尿量减少。(三)贫血和血象变化血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据。•急性大量出血后均有急性失血后贫血。一般须经3-4小时以上才出现贫血。•正细胞正色素性贫血。出血24小时内网织红细胞增高，4-7天可高达5-15%，以后逐渐降至正常。•白细胞增高高达（10-20）ⅹ109/l，血止后2-3天才恢复至正常。(四)发热24小时内出现低热、一般<38.5℃，持续3-5天降至正常。可能与循环血容量减少、周围循环衰竭、贫血等导致体温调节中枢的功能障碍有关。(五)氮质血症肠源性氮质血症—出血后数小时上升，24-48小时达高峰，<14.3mmol/l,3-4天降至正常。血中蛋白质在肠道消化吸收所致。肾性氮质血症—出血停止、血容量已纠正，而尿少和尿素氮增高，提示肾衰竭。若出血前肾功正常，出血后BUN仍持续增高，提示继续出血或再出血。诊断思路是上消化道出血吗?(诊断的确立)出了多少血(量和循环状态的估计)出血停止了吗?(停止的判断)什么原因引起的出血?(病因)【诊断】(一)上消化道出血的确定诊断依...
