外科感染-协和结直肠VIP专享VIP免费

外科感染SurgicalInfection福建医科大学附属协和医院结直肠外科黄颖副教授野田佳彦都怪我看帖不回帖白求恩概念及特点分类转归临床表现诊断预防治疗疖、痈急性蜂窝织炎丹毒急性淋巴管炎手部感染破伤风气性坏疽教学要求总论个论外科应用抗菌药的原则外科应用抗菌药的原则第一节概论第一节概论6外科感染在外科领域中最常见,占所有外科疾病（Injurytumorinfectionmalformation…）的1/3~1/2。外科感染----概念感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染8常为多种细菌的混合感染局部症状明显多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理外科感染的特点9一、外科感染的分类(classification）(一)按病菌种类和病变性质分类：非特异性感染(nonspecificinfection)：又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等特异性感染(specificinfection)：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽等10（二）按病程长短分类：急性感染（病程3周以内）慢性感染（病程超过2个月）亚急性感染（病程介于前二者之间）11(三)其他分类:1.按发生条件二重感染：条件性感染：医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）122.按病原体来源及入侵时间原发性感染：伤口直接污染造成的感染继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原菌感染内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染13二、病原体致病因素与宿主防疫机制（一）病菌的致病因素病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜能附着于人体组织细胞以利入侵；许多病菌有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的作用而在组织内生存繁殖；或在吞噬后抵御杀灭仍能在细胞内繁殖，导致组织细胞损伤、病变14侵入组织病菌的数量与增值速率在健康个体，伤口污染的细菌数如果超过105常引起感染，低于此数量则较少发生感染15病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素多种病菌可释出蛋白酶、磷脂酶、胶原酶等胞外酶，侵蚀组织细胞；玻璃质酸酶可分解组织，使感染更容易扩散脓液的臭味、脓栓、气泡等，常与病菌胞外酶的作用相关外毒素有很强的毒性作用。如破伤风毒素作用于神经而引起肌痉挛等内毒素是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖成分，可激活补体、凝血系统与释放细胞因子等，引起发热、代谢改变、休克、白细胞增多或减少等全身反应（二）宿主的抗感染免疫1.天然免疫宿主屏障：皮肤屏障、细菌屏障吞噬细胞与自然杀伤（NK）细胞：吞噬细胞有单核一巨噬细胞与中性粒细胞两类。吞噬细胞与NK细胞能够识别多种病原体的共同成分，吞噬、杀伤病原体或病原体感染的细胞，这类免疫也称为固有免疫。补体：病原体进入体内首先遇到体液中的补体。在感染早期，补体通过替代途径激活，形成膜攻击复合物，发挥溶细胞作用。补体还具有免疫调理作用。细胞因子：TNF、IFN、IL-1、IL-6172.获得性免疫⑴T细胞免疫应答T细胞经抗原识别激活后成为效应细胞，T细胞只能识别与MHC分子结合在一起的抗原肽，经由APC细胞和T细胞表面分子结合提供刺激信号，使T细胞激活在细胞因子的作用下分化成熟为细胞毒性T细胞、Th1、Th2等效应T细胞。细胞毒性T细胞对病原体感染细胞具有杀伤作用；Th1诱发以单核—巨噬细胞浸润为主的局部炎症，介导抗病毒和抗胞内菌感染的细胞免疫；Th2的功能是促进抗体形成，介导以体液免疫为主的抗胞外菌和寄生虫感染。182.获得性免疫⑵B细胞免疫应答B细胞表面受体可直接识别抗原与之结合，B细胞活化后，经克隆扩增转变为浆细胞，分泌抗体与细胞因子。抗体能中和抗原使之失去毒性；抗体与抗原结合形成复合体，使补体活化杀伤病原体，或发挥调理作用，使病原体易被吞噬清除；粘膜下浆细胞生成的分泌型IgA可以阻止病原体在粘膜表面粘附与入侵，防止呼吸道与消化道感染发生。192.获得性免疫⑶免疫记...