颅神经—赵建华本科教学VIP免费

脑神经Cranialnerves新乡医学院第一临床学院神经病学教研室赵建华TEL:13803800541zhaojianhua@xxmu.edu.cn2定位中枢神经系统肌肉系统周围神经系统解剖回顾3额叶枕叶顶叶颞叶小脑脑干内囊间脑中枢大脑半球脊髓基底神经节小脑脑干4运动系统锥体外系锥体系统上运动神经元下运动神经元解剖回顾5解剖回顾脑血管病动脉出血缺血静脉颈内动脉系统椎基底动脉系统脑实质蛛网膜下腔脑室静脉窦血栓形成6嗅神经（Ⅰ）视神经（Ⅱ）动眼神经（Ⅲ）滑车神经（Ⅳ）三叉神经（Ⅴ）外展神经（Ⅵ）面神经（Ⅶ）听神经（Ⅷ）舌咽神经（Ⅸ）迷走神经（Ⅹ）副神经（Ⅺ）舌下神经（Ⅻ）789脑神经的7种纤维成分1.一般躯体感觉纤维：分布皮肤、肌、腱和大部分口、鼻腔粘膜。2.一般躯体运动纤维：支配眼球外肌和舌肌。3.一般内脏感觉纤维：分布头、颈、胸、腹脏器。4.一般内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌和腺体。5.特殊躯体感觉纤维：分布视器和位听器。6.特殊内脏感觉纤维：分布味蕾和嗅器7.特殊内脏运动纤维：支配表情肌、咀嚼肌和咽喉肌10嗅神经嗅觉反射区中间、内侧嗅纹嗅球嗅觉感受器（鼻黏膜）嗅细胞嗅丝筛板、硬脑膜嗅束颞叶的钩回海马回前部分杏仁核外侧嗅纹1112嗅神经13嗅中枢病变嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右有较多联络纤维。但刺激性病变可引起幻嗅发作。见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤嗅神经、嗅球及嗅束病变颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，伴脑脊液鼻漏额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或双侧嗅觉丧失鼻腔局部病变鼻炎、鼻部肿物及外伤可导致双侧嗅觉减退或丧失嗅神经临床症状14视神经视网膜圆柱和圆锥细胞Ⅰ⊙视网膜双极细胞Ⅱ⊙视网膜节细胞Ⅲ⊙视神经视交叉视束外侧膝状体Ⅳ⊙视辐射枕叶纹状区顶盖前区E-W核动眼神经瞳孔括约肌15血液供应视网膜:眼动脉视神经:眼动脉视辐射:大脑中动脉视皮质:大脑后动脉视神经16临床表现—视觉障碍视神经损害视交叉损害视束损害视辐射损害枕叶视中枢损害17中央凹视神经盘opticdisc（视神经乳头）黄斑maculalutea中央凹foveacentralis视盘陷凹（生理性盲点）眼底（右侧）18正常眼底临床表现—视乳头异常视乳头水肿视乳头充血、边界不清、生理凹陷消失、静脉淤血，严重时可见片状出血视神经萎缩原发性：继发性：视神经视乳头水肿视乳头水肿19trochlearN.AbducentN.OculomotorN.滑车神经展神经动眼神经眶上裂海绵窦下支瞳孔括约肌睫状肌睫状N节上支上直肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌上斜肌外直肌ⅢⅣⅥ前髓帆(下丘下方)滑车N核桥延沟(内)展N核动眼N核动眼N副核脚间窝(中脑)202122232425眼肌麻痹周围性眼肌麻痹核性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹复视瞳孔异常临床表现26周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹：常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等滑车神经麻痹：多合并动眼神经麻痹展神经麻痹：多见于鼻咽癌、颅内转移、桥小脑角肿瘤、糖尿病、高颅压症眼肌麻痹27核性眼肌麻痹（血管病、炎症、肿瘤）双侧眼球运动障碍脑干内邻近结构损害分离性眼肌麻痹：病变仅累及部分核团而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影响眼肌麻痹28眼肌麻痹核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹一个半综合征（oneandahalfsyndrome）2930眼肌麻痹核上性眼肌麻痹水平注视麻痹皮质侧视中枢（额中回后部）：毁损看病灶脑桥侧视中枢（副展神经核及旁中线网状结构）：毁损看瘫肢垂直注视麻痹（上丘）上半部：毁损性病变：帕里诺综合征（ParinaudSyndrome），见于松果体区肿瘤刺激性病变：动眼危象下半部：双眼向下同向注视障碍3132复视（Diplopia）复视是指某一眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌收缩的方向运动不能或受限，并出现视物成双。复视总是出现在麻痹肌作用方向上33瞳孔改变瞳孔大小由动眼神经的副交感神经纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的节后纤维（支配瞳孔散大肌）共同调节瞳孔缩小：见于颈上交感神经径路损害单侧损害：Horner综合征双侧损害：脑桥...