未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画福建医科大学附属第二医院放射治疗科幻灯片指导：陈建武主任幻灯片演讲：郑建清住院医师幻灯片制作：苏菁菁住院医师吴敏住院医师肖丽华住院医师未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画Taylor等Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.63,No.5,pp.1604–1612,2005.Taylor等ClinicalOncology(2007)19:542-550.RTOG勾画指南术后Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2008.RTOG勾画指南未手术Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010.日本Takafumi等JpnJClinOncol2010.美国MICHAEL等Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010德国SIMONE等Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010.美国KEVIN等Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010.瑞典KARENInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.Vol.74,No.1,pp.304–312,2009.国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画病例资料治疗方案：根治性同步放化疗；放疗技术：调强放射治疗；化疗方案：顺铂35-40mg/m2，每周1次，共5-6次。患者临床特点：1、女，48岁，卡氏评分90分；2、宫颈肿物大小约3×3×2cm3，质硬，触之易出血；3、阴道各壁上1/3受侵，各穹窿部已经受侵消失；4、左侧宫旁已受侵犯；5、磁共振及CT提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。主要诊断：宫颈鳞癌（FIGO分期IIB期）化疗后未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画宫颈癌的GTV包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆腔淋巴结。目前一般认为，在CT和MRI中，当淋巴结短径≥10mm，或成簇存在时，认为是盆腔转移的淋巴结。GTV的精确勾画重要基础是影像技术。目前国际上比较统一的意见是借助于盆腔CT和MRI的平扫+增强，进行MRI及CT的影像融合。这样的目的是为了提高靶区勾画的精确性。GTV的勾画日本Takafumi等JpnJClinOncol2010未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画GTV的勾画红色区域表示GTVGTV-tGTV-ndGTV-ndGTV-nd受侵的阴道GTV-t未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画CTV的勾画内容，是目前宫颈癌靶区勾画意见最不一致的地方。CTV的勾画未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画对于没有手术的宫颈癌，CTV包括：GTV、宫颈、宫体、宫旁、阴道、髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。该观点已经得到了多数学者的认同，但具体脏器的勾画，意见不一。CTV的勾画RTOG勾画指南未手术Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画宫颈、宫体的勾画方法：①宫颈：整个宫颈；②宫体：整个宫体；CTV的勾画RTOG勾画指南未手术Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010全部勾画的依据？宫体宫颈未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画CTV的勾画阴道的勾画勾画要点当阴道受侵时，勾画到肿瘤下界2-3cm；如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。受侵阴道的最下层未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画CTV的勾画阴道的勾画勾画要点当阴道受侵时，勾画到肿瘤下界2-3cm；如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画CTV的勾画阴道的勾画勾画要点阴道受侵时，勾画到肿瘤下界2-3cm；阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。阴道CTV的下界（距离肿瘤下缘3cm）未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画CTV的勾画宫旁组织的勾画边界解剖结构上界乙状结肠跨过子宫及输卵管处下界泌尿生殖膈前界膀胱后壁/髂外血管后缘；如果子宫前倾明显，这也可以成为宫旁前界后界宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘内侧界紧挨子宫、宫颈及阴道外侧界骨盆壁，扣除肌肉、骨头等注：若宫底韧带受累需将整个宫骶韧带全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结都应勾画在内，FIGOIIIb以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周淋巴结都应勾画在内。宫旁靶区常跟髂淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。日本Takafumi等JpnJClinOncol2010前界：膀胱后壁/髂外血管后缘内侧界：紧挨子宫、宫颈及阴道外侧界：骨盆壁，扣除肌肉、骨头等直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结后界：宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘代表髂外血管区未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画CTV的勾画...
