急性中毒的血液净化技术2015.06-(2)VIP免费

急性中毒的血液净化技术应用定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害引起中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为：–工业性毒物–药物–农药–有毒动植物中毒分类–中毒有急性和慢性两大类急性中毒–短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒–长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴急性中毒的原因职业性中毒–有毒原料、辅料、中间产物、成品–保管、使用、运输生活性中毒–误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害毒物的代谢•毒物吸收–呼吸道：烟、雾、蒸气、气体一氧化碳–消化道：各种毒物经口食入–皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药•代谢解毒–主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低–少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）•毒物排出–大多数毒物由肾排出–一部分经呼吸道排出–经粪便从消化道排出–经皮肤排出–乳汁排出中毒机理中毒机理1.1.局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用1.1.局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用2.2.缺氧缺氧2.2.缺氧缺氧3.3.麻醉作用麻醉作用3.3.麻醉作用麻醉作用4.4.抑制酶的活性抑制酶的活性4.4.抑制酶的活性抑制酶的活性5.5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能5.5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能6.6.受体的竞争结合受体的竞争结合6.6.受体的竞争结合受体的竞争结合1234有生命危险病情严重程度评估严重且情况不稳定有症状但尚稳定症状较轻无症状中毒时期评估中毒前期中毒期恢复期同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期急性中毒治疗中毒性脑水肿中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿急性中毒性肝炎血液净化治疗脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等•由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。•解除血管痉挛，增加肾血流量•必要时透析治法增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗1对某些中毒有较好疗效2简单、经济3特效解毒药物的应用传统内科治疗优点药物的毒副作用药物的毒副作用绝大多数的毒绝大多数的毒物没有特效解毒剂物没有特效解毒剂单纯药物治疗有时单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢疗效不佳，见效慢未知或多种毒物混未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大和中毒，治疗难度大现场、转运过程现场、转运过程中无法积极有效治疗中无法积极有效治疗诊断明确前，无法针对诊断明确前，无法针对性用药性用药不足传统内科治疗的不足12血液净化•定义：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液治疗疾病的目的。•血液净化可有效清除血液循环中大量毒物，显著降低血液内毒物的浓度，有效防止溶血反应及肾小管中血红蛋白形成。血液净化用于急性中毒•毒物动力学上有效：能显著增加毒物的排出；•临床上有效：能缩短中毒病人的病程和/或减轻严重程度；•风险：对症和解毒治疗相比，具有较好的疗效和较小的风险（相对性）。1314血液净化效果•蛋白结合率：代表毒物与血浆蛋白的结合程度；•分布容积：代表毒物在机体内的分布情况，毒物的分布容积越小，血液净化对毒物的清除率就越高；•体内再分布：指毒物由组织液到血液的再分布；•内源性清除率：机体对毒物的清除能力，即指毒物的分解代谢和排泄。•血液净化技术：血液流量的限速、碳罐饱和、树脂特性、血液和血浆置换量的限制等；蛋白结合与溶解•蛋白结合率是毒物与各种血浆蛋白的结合能力；–毒物与蛋白结合后不易被机体本身、对流和弥散方式清除；–蛋白结合率高的毒物应选择HP、PE等方法清除。•溶解性–脂溶性高的毒物蛋白结合率高；–水溶性高的毒物蛋白结合率低。15血液净化时机•接触毒物6小时内进行血液净化效果最佳；•实际应用中，中毒24小时内若患者生命体征仍然存在，结合综合辅助、支持处理，及时给予血液净化疗法...