第六章 结膜病VIP免费

第六章结膜疾病第六章结膜疾病一、沙眼一、沙眼沙眼沙眼是由是由沙眼衣原体沙眼衣原体所引起的一种慢性传所引起的一种慢性传染性染性角膜结膜炎角膜结膜炎，偶有急性发作，然后进，偶有急性发作，然后进入慢性过程。因其在入慢性过程。因其在睑结膜睑结膜表面形成粗糙表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。【病因与发病机制】【病因与发病机制】19951995年我国科学工作者首次利用鸡胚分离年我国科学工作者首次利用鸡胚分离出出沙眼病沙眼病原体，沙眼病原体为原体，沙眼病原体为衣原体衣原体的一的一种，界于种，界于细菌细菌与与病毒病毒之间。在卫生条件差之间。在卫生条件差的流行区，常有的流行区，常有重复感染重复感染。。【临床表现】【临床表现】（一）（一）潜伏期潜伏期55～～1414天，双眼患病，多发天，双眼患病，多发生于儿童或少年期。轻者完全无自觉生于儿童或少年期。轻者完全无自觉症状症状或仅有轻微的刺痒、异物感和少量分泌物；或仅有轻微的刺痒、异物感和少量分泌物；重者因重者因后遗症后遗症和和并发症并发症累及累及角膜角膜，有，有怕光怕光、流泪、疼痛等刺激症状，、流泪、疼痛等刺激症状，视力减退视力减退。。（二）眼部体征表现为（二）眼部体征表现为1.1.结膜充血，血管轮廓不清。结膜充血，血管轮廓不清。2.2.乳头肥大乳头肥大，睑结膜面粗糙不平，呈现无，睑结膜面粗糙不平，呈现无数的线绒状小点。数的线绒状小点。3.3.滤泡滤泡增生增生，滤泡多出现在上睑和上，滤泡多出现在上睑和上穹窿部结膜穹窿部结膜。。4.4.角膜血管翳，首先角膜上缘的半月形发角膜血管翳，首先角膜上缘的半月形发生新生血管，伸入角膜上皮层与生新生血管，伸入角膜上皮层与前弹力层前弹力层之间，称为之间，称为角膜血管翳角膜血管翳。其发展可布满整。其发展可布满整个角膜。个角膜。5.5.瘢痕形成，当沙眼进行数年甚至数十年，瘢痕形成，当沙眼进行数年甚至数十年，滤泡、乳头将发生破溃或滤泡、乳头将发生破溃或坏死坏死，形成瘢痕。，形成瘢痕。【辅助检查】【辅助检查】（一）眼部检查结膜滤泡、瘢痕、角膜血（一）眼部检查结膜滤泡、瘢痕、角膜血管翳。管翳。（二）实验室检查细胞学典型特点是可检（二）实验室检查细胞学典型特点是可检出淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞。结出淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞。结膜刮片可检测出包涵体。酶联免疫测定、膜刮片可检测出包涵体。酶联免疫测定、聚合酶链反应都有高敏感性和特异性。聚合酶链反应都有高敏感性和特异性。【治疗要点】【治疗要点】（一）局部治疗（一）局部治疗0.1%0.1%酞丁胺眼水、酞丁胺眼水、0.5%0.5%新霉素新霉素眼水、眼水、0.10.1％％利福平利福平眼水点眼，晚间涂以眼水点眼，晚间涂以0.5%0.5%金霉素或金霉素或四环素四环素眼膏眼膏。。（二）口服药物对（二）口服药物对炎症炎症广泛，刺激症状明显者，广泛，刺激症状明显者，可口四环素、多西环素、红霉素等。可口四环素、多西环素、红霉素等。（三）手术治疗包括滤泡压榨术，血管翳烧灼术，（三）手术治疗包括滤泡压榨术，血管翳烧灼术，板层角膜移植术等。板层角膜移植术等。【护理】【护理】（（一）常见护理诊断一）常见护理诊断//护理问题和护理目标护理问题和护理目标护理诊断/护理问题护理目标异物感、疼痛、畏光、流泪眼部刺激症状减轻直到消失有传染的危险隔离消毒，预防感染发生潜在并发症：睑内翻、倒睫、上睑下垂、慢性泪囊炎、睑球粘连、实质性结膜干燥症、角膜病变预防和治疗并发症（（二）护理措施二）护理措施1.1.急性期患者传染性强，应做好隔离消毒。急性期患者传染性强，应做好隔离消毒。2.2.局部用药选择两种眼药水交替使用，每局部用药选择两种眼药水交替使用，每日日4~64~6次，坚持用药次，坚持用药4~124~12周，重症患者周，重症患者坚持用药半年以上。坚持用药半年以上。3.3.全身治疗急性期或严重沙眼全身应用抗全身治疗急性期或严重沙眼全身应用抗生素疗程为生素疗程为3~43~4周。周。77岁以下儿童及孕妇岁以下儿童及孕妇禁用四环素...