脊柱关节炎髋关节受累的治疗思考高冠民郑州大学第一附属医院风湿免疫科风湿病进入脊柱关节炎时代•是一种以附着点炎和骶髂关节侵蚀为特点的有免疫因素参与的自身炎症性疾病•门诊病人最多却最被忽略典籍中怯于论述研究证据极度缺乏新的手段不断酝酿常见症状腰痛，臀区痛，肩痛，足跟痛(情人踵)，前胸痛附着点炎炎症-侵蚀-骨化–再侵蚀骨化.强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构髋关节受累SPA患者病情进展更严重•相对无髋关节受累患者，髋关节受累者的*BASDAI和#BASFI评分高AnnRheumDis.2008;67(SupplII):520.*BASDAI：Bath强直性脊柱炎疾病活动指数#BASFI：Bath强直性脊柱炎功能指数BASDAI评分P=0.009P<0.001P<0.001BASFI评分P<0.001髋关节受累SPA年轻患者居多郝军.中国中医风湿病学杂志.2009;12(3-4):61-63.对81例强直性脊柱炎髋关节病变患者的临床特点及相关因素进行分析。患者比例(%)<16岁16-35岁>35岁髋关节受累SPA致残风险高，亟需抢救性治疗髋关节受累患者中：•47-90%的患者为双侧受累；1•病程>30年，12-25%的患者至少进行一次髋关节置换；2•髋关节平均寿命为10-15年，需要翻修或再次置换。31.GuanM,etal.ClinRheumatol.2013;32(8):1115-20.2.BertVanderCruyssen.Rheumatology(Oxford).2010;49(1):73-81.3.IntJClinRheumatol.2010;5(1):25-27.ASRA男女比例3-5：11：4家族史明显不明显发病年龄10-30岁30-50岁HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理附着点炎滑膜炎关节侵蚀中轴、垂直关节外周、水平关节关节受累大关节、少关节、不对称小关节、多关节、对称脊柱全部，上升性颈椎，下行性关节外表现较少较多X线骨强直，骶髂关节炎侵蚀性关节炎病情进展慢，总致残率:15％—20％5%严重致残快，总致残率治疗反应NSAIDs与DMARDsNSAIDs与DMARDs强直性脊柱炎急还是不急？髋关节受累是脊柱关节炎病人最重要的关节问题必须抓住时机，积极处理进行抢救性治疗以阻止残疾？强直性脊柱炎的时代已经到来ZochlingJ,etal.AnnRheumDis2006;65:442-452.•教育指导•运动•物理治疗•康复治疗•患者协会•自助组织NSAIDs中轴疾病外周疾病镇痛药手术柳氮磺吡啶局部皮质激素TNF抑制剂窗口期干预，预后判断，合并症或者并发症的处理，骨分解和骨合成的平衡，大夫的思辨如何最大获益？在证据不多的疾病治疗中最能体现大夫的知识背景和良知，证据和经验才能慢慢的积累AS治疗的思考使我们重新评价循证医学治病的三个层次1.艺术层次2.哲学层次3.循证层次大数据和云时代的临床医学•检测手段的进步，单个病人所提供的医学信息越来越庞大，不是每个医生都能看得懂新的影像学和分子生物学的检测结果•同类病人信息集合越来越大，如何挖掘其中有用和有指导意义的的信息越来越困难•虽然循证医学可以提供理想的证据，信息量的增加使得每个病人都各有不同，个体化和精准化医疗难于循证评价问题，解决问题需要更加精准化的治疗•目前的状态•未来的趋势•潜在的风险提高自己的判断分析能力Rheumatology2008;47:355–361SiveraF,etal.AnnRheumDis2014;73:328–3353e才是真的循证医学(Evidence,Expertise,Exchange)•证据evidence没有骨松的证据，首先由专家发现问题才会有循证的结论•专家经验expertise事实必须认清，问题才会慢慢解决，只有专家面前，证据才是证据，不能做歪嘴的和尚•交流exchange包括专家交流和病人的交流从医是个人的修炼积极的心态使你充满正的能量非甾体抗炎药治疗强柱无可替代DougadosM,SimonP,BraunJ,etal.AnnRheumDis.2011Feb;70(2):249-51.•FortheNSAIDequivalentscoringsystem,therecommendationsare(1)torefertoascaleinwhich0=nointake•100=150mg双氯芬酸,1000mg萘普生，200mg醋氯芬酸,400mg西乐葆，600mg依托度酸,90mg依托考昔,200mg氟比洛芬,2400mg布洛芬,150mg吲哚美辛,200mg酮洛芬,15mg美洛昔康,400mg保泰松,20mg吡罗昔康,20mg替诺西康NSAIDs的等效剂量只要剂量足够，原则上所有的NSAIDs都是等效的，但因为结构不同，抗炎之外的效应大大的不同，适用不同的病人RenaissanceoftheselectiveCOX-2inhibitors(coxibes)?•ZGastroenterol.2011Sep;49(9):1342-4.IFN与传统...
