超低出生体重儿的临床管理VIP免费

超低出生体重儿的临床管理超低出生体重儿的临床管理（extremelylowbirthweightinfantELBWI）今天，如医学的其他学科一样，新生儿医学的发展日新月异，新生儿重症监护中心（NICU）的建立和新治疗学、营养学的进展，使出生体重≤1000g超低出生体重儿（ELBWI）存活低限不断下降，胎龄24W和体重500g左右的ELBWI存活率正在增长。一般病房管理1.建全无菌管理制度，严格控制院内感染，禁止滥用抗生素2.非损伤性操作作为第一原则3.长期重症监护（Chronicintensivecare）医疗组全体人员的密切配合4.生后一个月之内尽量给予母乳喂养ELBWI出生前管理1高危妊娠产妇的转运对高危孕妇实行产前转运（宫内转运）、集中监护。ELBWI由于其极度的未成熟性面临着高危分娩，产时瞬间的质量对今后临床管理问题有决定性影响，产前转运使之得到最好的围产期医疗保健，为之创造分娩时的最佳环境，这是提高ELBWI存活率、提高ELBWI生存质量的第一步。因此，对高危孕妊的转运实际上是对ELBWI最好的转运。2、高危妊娠病例讨论会产科、新生儿科医生定期举行高危妊娠病例讨论会，相互合作，共同会诊，产科医生将高危妊娠母胎双方的损伤都限制在最小程度内为最佳终止妊娠时间，新生儿科医生则将ELBWI的死亡率降低至最小范围内为最佳治疗方案。对产前、产时、产后需要特殊监护的地方各科都承担起应负的责任，为ELBWI提供一个连续的围产期服务系统。ELBWI出生后管理一、呼吸管理呼吸是ELBWI第一生命重要功能1无创呼吸支持□出生体重1000g左右需要给氧者予鼻塞持续气道正压（nCPAP）□推荐使用改良的Moa鼻塞□性能较完善的婴儿型CPAP机。●呼吸支持2机械通气□出生体重＜750g常规气管插管（ET）、机械通气（CMV）□出生体重＞750g需要辅助通气者予ET、CMV□CMV常用通气模式为A/C、IMV、PRVC、SIMV、SIMV+VG等。□CMV参数初调值FiO20.21～0.4，PIP1.18~1.47kpa(12～15cmH2O)，Ti0.4~0.5秒，PEEP0.29~0.49kpa(3-5cmH2O)，若用SIMV+VG或PRVC模式时潮气量VT4~6ml/kg；或5~7ml/kg。□维持PaO26.67～9.33KPa(50～70mmHg),SaO285-90%PaCO26.67~8.00kpa(50～60mmHg)，允许轻度高碳酸血症。□高频震荡通气（HFOV）常规CMV通气无效PIP＞2.45kpa(25cmH2O）或已产生气压伤、气漏者。□从CMV改为HFOV时的初值设定：FiO2不变，MAP高于CMV时的MAP1~2mH2O，f10Hz，△P20~30cmH2O，%I-time33%。以后根据血气、胸廓振动及胸片情况调节。撤机指征□FiO2<0.3，RR<10次/min，PEEP<0.196~0.29kpa(2~3cmH2O)，足够的自主呼吸潮气量VT3.8~5.0ml/kg，自主呼吸规则有力。□若有条件作肺功能测定提示肺顺应性为0.9~1.1ml/cmH2O，稳定的正常血气与血糖值，稳定的系列胸片检查，体重≥800~900g，纠正胎龄29~34W。肺泡表面活性物质（PS）替代疗法□预防性应用；治疗性应用□剂量100～200mg/Kg·次×2～3次，q6~12h□方法用PS前先给患儿充分吸痰，清理呼吸道，然后将PS经气管插管注入肺内，立即气囊通气使其在肺内播散分布均匀，再接入机械通气。分仰卧位及左、右侧位等分注入，或一次性从仰卧位快速注入。●新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）□加强监护与刺激呼吸□氨茶碱（含茶碱85%)负荷量4-6mg/kg静注,12h后给维持量每次1.5～2mg/kg，q8~12h。维持血药浓度5~12mg/L。□枸橼酸咖啡因负荷量20mg/kg，维持量5mg/kg，每天1次，静滴。维持血药浓度10～20mg/L。□多沙普伦推荐剂量为0.5~1mg/kg·h，最大剂量2~2.5mg/kg·d，持续静脉给药，撤药时逐渐减量至0.2~0.5mg/kg·h.●呼吸暂停●支气管肺发育不良（BPD）BPD分级出生胎龄<32周出生胎龄≥32周轻度BPD中度BPD重度BPD受孕龄36周或出院时不需氧疗受孕龄36周或出院时需用氧，浓度<30%受孕龄36周或出院时需用氧，浓度≥30%和（或）需正压通气生后第56天或出院时不需氧疗生后第56天或出院时需用氧，浓度<30%生后第56天或出院时需用氧，浓度≥30%和（或）需正压通气治疗预防早产，尤其是过早的ELVWI出生。治疗无特效方法，采用综合性治疗措施。□以尽可能低的气道压力和氧浓度，维持血气指标基本正常，减轻氧中毒和气压性、容量性肺损伤，争取尽早撤机。□保证各种营养素摄入，供给足够热卡，补充维生素A。适当...